Введение к работе
Актуальность темы. По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ уровень общей заболеваемости кожи и подкожной клетчатки среди взрослого населения России с 2002 по 2009 годы вырос на 1,3 % и составил в 2009 году 5199,8 случаев, в том числе с диагнозом, установленном впервые в жизни в данном году - 4024,0 случаев на 100 000 взрослого населения.
В Воронежской области общая заболеваемость кожи и подкожной клетчатки взрослого населения к 2009 году выросла по сравнению с 2002 годом также на 1,3 % и составила 3907,3 случаев, в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни - 2696,6 случаев на 100 000 взрослого населения. Таким образом, в последнее десятилетие отмечается рост заболеваемости кожи и подкожной клетчатки среди взрослого населения, в структуре которой аллергические дерматозы занимают одно из ведущих мест (Кубанова А.А., Лесная И.Н., Мартынов А.А., 2009; Кунгуров Н.В. с соавт., 2009).
В этой связи, выявление и анализ факторов, в том числе медико-социальных, влияющих на возникновение и течение аллергических дерматозов, позволяет выделить наиболее значимые, что является основанием для совершенствования управления качеством медицинской помощи дерматовенерологическим больным, разработки индивидуального прогноза развития заболевания и дифференцированного подхода к его профилактике с учетом социальных характеристик больного (Кроль Н.В., 2009).
Ежегодное увеличение числа больных, неблагоприятное влияние аллергических заболеваний кожи на их качество жизни (Бычкова Н.Ю., Позде-ев О.П., Юркина А.Н., 2009), обуславливают большую социальную значимость совершенствования профилактики аллергических дерматозов. Несмотря на значительное число публикаций по данной проблеме, акцент в них сделан на клинические характеристики данного заболевания и недостаточно внимания уделяется медико-социальным факторам риска, что во многом зависит от особенностей контингента больных, обращающихся за медицинской помощью в поликлинику кожвендиспансера (Степанова Е.В., 2010).
Вместе с тем, в практическое здравоохранение недостаточно активно внедряются новые современные организационно-профилактические технологии (Скрипкин Ю.К., и др., 2006). Изложенное выше определило актуальность исследования и явилось основой для её выполнения.
Исследование вошло в план НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (государственный номер регистрации 01.200.504950).
Цель исследования: разработка научно обоснованных рекомендаций по профилактике аллергических дерматозов у взрослого населения с учетом индивидуальных медико-социальных характеристик.
В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи.
провести анализ заболеваемости аллергическими дерматозами населения Воронежской области;
разработать программу комплексного медико-социального исследования лиц с аллергическими дерматозами;
исследовать медико-социальные особенности контингента больных с аллергическими дерматозами и определить медико-социальные факторы, влияющие на развитие заболевания и тяжесть его течения;
выделить ведущие факторы риска развития аллергических дерматозов и построить модели для прогнозирования данного заболевания на индивидуальном уровне;
определить основные пути совершенствования профилактических мероприятий по раннему предупреждению аллергических дерматозов;
разработать научно обоснованные рекомендации по профилактике заболеваний аллергическими дерматозами среди взрослого населения региона с учетом индивидуальных медико-социальных характеристик.
Научная новизна результатов исследования заключается в том, что впервые на региональном уровне:
выявлены основные тенденции и получены краткосрочные прогнозы распространенности аллергических дерматозов среди взрослого населения на областном, городском и районном уровнях;
проведена классификация районов Воронежской области, позволившая выделить районы с низким, средним и высоким уровнем заболеваемости аллергическими дерматозами, с учетом текущего значения и краткосрочного прогноза;
предложена программа комплексного медико-социального исследования лиц с аллергическими дерматозами, позволившая провести анализ и оценку значимости медико-социальных характеристик и выделить основные факторы риска, влияющие на развитие данного заболевания;
разработаны научно-обоснованные рекомендации по оптимизации организации медицинской помощи больным аллергическими дерматозами и профилактике данного заболевания с учетом медико-социальных характеристик больных.
Научно-практическая значимость результатов исследования состоит в том, что предложенная классификация районов Воронежской области
по уровню заболеваемости населения аллергическими дерматозами позволяет не только оценить текущую ситуацию, но и возможное ее развитие на ближайший период, что является информационной основой для принятия управленческих решений на региональном уровне по профилактике данного заболевания.
Проведенное, в соответствии с предложенной программой, медико-социальное исследование позволило выявить основные факторы риска развития аллергических дерматозов и сформировать прогностические модели развития аллергических дерматозов, изменения самооценки состояния здоровья больных, числа обращений за медицинской помощью в год. Разработана компьютерная «Программа прогнозирования развития аллергических дерматозов», которая может быть использована в практическом здравоохранении при формировании диспансерных групп (per. № 50201001175 от 07.07.2010 г.).
По материалам исследования издано информационное письмо «Распространенность дерматозов среди населения Воронежской области, по данным за 2002-2009 гг.» и методические рекомендации «Медико-социальные аспекты индивидуальной профилактики аллергических дерматозов в современных условиях».
Материалы исследования внедрены в работу ГУЗ «Воронежский областной клинический кожно-венерологический диспансер» (ВОККВД) (акт внедрения от 12.01.2011 г.), а также в учебный процесс кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением института последипломного медицинского образования ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» (акт внедрения от 16.02.2011г.).
Внедрение результатов исследования позволило повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий, диспансеризации больных аллергическими дерматозами, что способствует снижению уровня заболеваемости взрослого населения аллергическими дерматозами и улучшению качества их жизни.
Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы инновационных систем информатизации и безопасности» (Воронеж, 2009, 2010), на ежегодных межкафедральных конференциях Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2007-2010 гг.), на кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением института последипломного медицинского образования Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (2007-2010 гг.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, информационное письмо и методические рекомендации.
Основные положения, выносимые на защиту:
Заболеваемость аллергическими дерматозами как медико-социальная проблема регионального здравоохранения.
Медико-социальные особенности контингента больных с аллергическими дерматозами на региональном уровне.
Медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска заболеваний аллергическими дерматозами.
Прогнозирование нарушений состояния здоровья и заболеваемости аллергическими дерматозами населения с учетом медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска как основа профилактики данного заболевания.
Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 157 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 22 таблицами, 46 рисунками. Работа состоит из введения, шести глав, выводов и предложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 119 отечественных и 47 зарубежных авторов, 8 приложений.
