Введение к работе
Актуальность проблемы. Многопрофильная областная больница представлена симбиозом “малых” групп (по Д.Морено, 1974), объединенной общей задачей – лечением наиболее тяжелых больных с большой вероятностью летальных исходов. Члены малых групп (отделений) постоянно находятся в межгрупповых, межличностных и профессиональных взаимоотношениях, связанных в первую очередь несовершенными профессиональными стандартами, необходимостью постоянного контакта с больными, крайне слабой социальной защищенностью и высокой возможности получения негативных результатов своей деятельности. Большинство в малых группах составляют медсестры, не обеспеченные профессиональной защитой и находящиеся в зоне постоянного контакта с больными. Поэтому, механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия не срабатывает и завершается, как правило, эмоциональным выгоранием. СЭВ - это приобретенный стереотип эмоционального, чаще всего профессионального поведения. "Выгорание" - отчасти функциональный стереотип, поскольку позволяет дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы. В то же время могут возникать его дисфункциональные следствия, когда "выгорание" отрицательно сказывается на исполнении профессиональной деятельности и отношениях с партнерами.
Изучение синдрома “эмоционального выгорания” в профессиональной деятельности медицинской сестры особенно актуально в период проведения реформ здравоохранения, которые приводят к интенсификации профессиональной деятельности. Медицинские сестры обеспечивают результативность производственной деятельности лечебно-профилактического учреждения, что возможно лишь при высоком потенциале их здоровья. Организационный фактор “эмоционального выгорания” может быть связан с многочасовой работой, не оцениваемой должным образом, имеющей трудноизмеримое содержание, требующей исключительной продуктивности или соответствующей подготовки, или с несоответствием методов руководства содержанию работы.
Администрация может смягчить развитие “синдрома эмоционального выгорания”, если обеспечит работникам возможность профессионального роста, наладит поддерживающие социальные и другие положительные моменты, повышающие мотивацию.
Разработка данной проблематики представляется актуальной в связи с прямым отношением синдрома “эмоционального выгорания” к сохранению здоровья, психической устойчивости, надежности и профессиональному долголетию специалистов, включенных в длительные межличностные коммуникации, а соответственно улучшению качества медицинского обслуживания пациентов на уровне среднего медперсонала.
Цель исследования – оценка особенностей формирования и пути профилактики синдрома эмоционального выгорания, враждебности и агрессии у среднего медперсонала областной клинической больницы.
Для достижения поставленной цели исследования в диссертации решались следующие задачи:
-
Провести анализ заболеваемости и смертности населения Новгородской области и адекватности коечного фонда на уровне областной клинической больницы;
-
Изучить больничную летальность в контексте качества оказания стационарной специализированной помощи в условиях многопрофильного стационара;
-
Разработать “социальный портрет” среднего медперсонала областной клинической больницы с учетом профиля отделения.
-
Изучить психосоматические особенности больных находящихся на лечении в специализированных отделениях областной клинической больницы;
-
Изучить распространенность синдрома эмоционального выгорания, враждебности и агрессии среди среднего медперсонала клинических и вспомогательных отделений областной клинической больницы;
-
Разработать принципы и пути минимизации синдрома эмоционального выгорания, враждебности и агрессии в условиях повышенной нагрузки и дефицита среднего медперсонала на уровне областной клинической больницы.
Научная новизна. В работе впервые дана оценка соответствия коечного фонда структуре заболеваемости населения с обоснованием причин больничной летальности, как интегрированного показателя эффективности оказания медицинской помощи в условиях стационара областной клинической больницы. Представлен социальный портрет среднего медперсонала многопрофильной больницы. Впервые произведено описание причин развития синдрома эмоционального выгорания с учетом особенности основных типов отношения к собственной болезни и уровня тревожности у пациентов находящихся на лечении в отделениях различного профиля. Показан механизм развития синдрома эмоционального выгорания и синдрома враждебности и агрессии с учетом профиля отделения. Впервые показаны уровень и частоту встречаемости синдрома враждебности и агрессии среди среднего медперсонала многопрофильной больницы. Разработан ряд математических моделей взаимосвязи уровня тревожности, возраста пациента и типа отделения, где находится на лечении больной. Даны рекомендации по разработке мер психологической защиты среднего медперсонала.
Практическая значимость.
Предложенные в работе комплексные подходы к организации медицинской помощи больным средним медперсоналом в условиях стационара многопрофильной больницы, способствуют улучшению качества оказания медицинских услуг на госпитальном этапе и улучшения психологического микроклимата в отделениях.
Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность детской областной клинической больницы, межрайонных ЦРБ г.г. Старая Русса и Боровичи Новгородской области, что подтверждается актами внедрения. Фрагменты диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре последипломного образования и поликлинической терапии института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого. Основные положения и выводы исследования опубликованы в 15 научных работах, из них 3 в изданиях ВАК.
Личный вклад автора. Работа выполнена автором самостоятельно. Автором лично осуществлено анкетирование всех больных и персонала НОКБ. Подбор психологических методик осуществлен кандидатом психологических наук Фоменко Л.А., за что автор выносит ей благодарность. Личный вклад в работу составил 85%, в написании и статистической обработке материала – 100%.
Апробация материалов исследований. Основные положения диссертации доложены на конференциях СЗФО РФ «Актуальные вопросы неврологии» - Псков (2010), В. Новгороде, Мурманске (2011). На конференции «Избранные вопросы неврологии в практике терапевта, кардиолога, психиатра, невролога» в В. Новгороде (2011). Конференции терапевтов, организованной СПБГМУ им. акад. И.П.Павлова в В.Новгороде «Заболевания внутренних органов: диагностика и лечение. Избранные вопросы» (2011). Межкафедральном совещании ИМО НовГУ (2011). Тематическом сертификационном цикле усовершенствования врачей по вопросам общественного здоровья и здравоохранения Новгородской области (Великий Новгород, 2011).
Основные положения, выносимые на защиту:
1.Штатное расписание и структура коечного фонда областной клинической больницы не соответствует уровню и структуре заболевания населения региона, что формирует неадекватную нагрузку на средний медперсонал больницы.
2. При формировании оценки психологического климата в отделения областной клинической больницы необходимо учитывать тип отношения к собственной болезни и уровень тревожности у пациента.
3. Уровень враждебности и агрессии среднего медперсонала связан с проявлениями синдрома эмоционального выгорания, могущего быть нейтрализованным методами психологической коррекции.
Структура и объем работы. Основные положения диссертации изложены на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 98 рисунками. Указатель литературы содержит 150 источников, в том числе 44 иностранных автора.
