Введение к работе
Актуальность проблемы. Ранний детский возраст является определяющим как в общем развитии ребенка, так и в формировании его здоровья. Поэтому от эффективности проводимых в данном возрастном периоде профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий во многом зависит здоровье детей в дальнейшем (Баранов А.А., 1998; Сергеева К.М., 2002). Всемирная организация здравоохранения определяет охрану здоровья детей с момента их рождения («здоровый старт жизни») как одну из основных проблем.
Статистический мониторинг репродуктивных и перинатальных характеристик здоровья в России за 20 лет выявил неоднородность и неравнозначность параметров воспроизводства населения и показателей здоровья детей, родившихся в эти годы (Бабина Р.Т., 2005; Яковлева Т.В., Баранов А.А., 2009; Стародубов В.И., Цыбульская И.С., Суханова Л.П., 2009; Суханова Л.П., 2006-2010).
Несмотря на несомненные позитивные сдвиги в системе охраны здоровья матери и ребенка в последние годы, проблема «здорового старта жизни» остается крайне актуальной. Снижение уровня жизнеспособности потомства на всех этапах его развития обусловлены, прежде всего, чрезвычайно высоким уровнем патологии беременности и родов (Фролова О.Г., Гудимова В.В., 2003; Савельева Г.М., Панина О.Б., 2004; Радзинский В. Е, Костин И. Н., 2007; Фролова О. Г, Николаева Е. И., 2007; Фролова О.Г., 2007, 2008; Srivastava N.M., 2008; Stephenson Т., 2008; Keller М., 2010; Hodnett E.D., 2010).
В Российской Федерации сохраняется тенденция к росту заболеваемости детей раннего возраста, ухудшению показателей их физического и нервно-психического здоровья (Баранов А.А., 1997; Доскин В.А., 2001). Ведущими причинами этого являются неблагоприятные социально-экономические и экологические факторы, а также ухудшение здоровья родителей и новорожденных (Капитонов В.Ф., 2002). В этих условиях сохранение здоровья рождающегося потомства представляется приоритетной задачей социальной
политики и фактором национальной безопасности нашей страны (Гребешева И.И., 2002; Баранов А.А., Щеплягина Л.А, Ильин А.Г, Кучма В.Р., 2005; Яцык Г.В., 2007).
Эффективность профилактики заболеваемости во многом определяется выделением ведущих факторов риска социально-гигиенического характера и комплексным подходом к решению поставленных задач. Для разработки научно обоснованных рекомендаций по оздоровлению детей раннего возраста необходимо установление взаимосвязей между показателями их здоровья и современными социально-гигиеническими, а также медико-биологическими факторами риска (Балыгин М.М., 1998; Коновалов О.Е., 1998; Позднякова М.А., 2001). Вместе с тем, роль ряда из них в формировании здоровья детей в современных условиях изучена недостаточно, особенно в условиях мегаполиса (Кучма В.Р., 2002; Щербук Ю.А., 2008).
Анализ современной литературы свидетельствует о том, что рациональное вскармливание новорожденных и детей первого года жизни остается одним из основных факторов формирования здоровья и является ведущим разделом профилактической работы лечебно-профилактических учреждений (Абольян Л.В., 2004, 2005, 2006; Зелинская Д.И., Ладодо К.С, 1998, 2000). В то же время в проведенных исследованиях не дается оценка влияния грудного вскармливания на развитие и здоровье ребенка в течение первого года жизни.
В связи с этим комплексная оценка влияния факторов риска на формирование здоровья рождающегося потомства в современных социальных, экономических условиях (особенно в мегаполисе) представляется актуальной.
Цель исследования: научно обосновать пути формирования здорового потомства в системе первичного звена здравоохранения (родовспоможения и педиатрической помощи) на основании изучения медико-социальных характеристик здоровья новорожденных и детей первого года жизни.
Задачи исследования:
1. Провести сравнительный анализ тенденций рождаемости, динамики
показателей здоровья беременных, рожениц, новорожденных и детей первого года жизни в г. Москве и в Российской Федерации.
-
Оценить состояние здоровья детей первого года жизни в условиях мегаполиса по данным анализа медицинских документов.
-
Выявить социальные, поведенческие и медицинские факторы, влияющие на формирование здоровья ребенка первого года жизни.
-
Оценить влияние характера вскармливания ребенка первого года жизни на уровень его здоровья и выявить субъективные факторы, определяющие ориентацию женщины, и объективные факторы поддержки и поощрения грудного вскармливания в учреждениях охраны здоровья матери и ребенка.
-
Научно обосновать предложения по оптимизации условий формирования здорового потомства.
Научная новизна
Установлены тенденции репродуктивного процесса, динамика показателей здоровья беременных, рожениц и новорожденных, а также детей первого года жизни в г. Москве и в России.
Впервые проведена комплексная оценка тенденций здоровья матерей и их детей на первом году жизни в сопоставлении с социальными и семейными факторами на основе разработанной методики социологического исследования с поисковой стратегией.
Впервые дана медико-социальная и социально-экономическая характеристика семей с позиции формирования здоровья ребенка первого года жизни. Определены наиболее значимые факторы (социально-экономические, поведенческие и медицинские), влияющие на здоровье детей первого года жизни в условиях крупного города (на примере Москвы).
Выявлены закономерности изменения уровня здоровья детей в зависимости от характера вскармливания ребенка на первом году жизни; определена значимость грудного вскармливания как фактора укрепления здоровья детей.
Научно обоснованы предложения по оптимизации условий формирования
здорового потомства.
Научно-практическая значимость работы. Результаты исследования позволили получить комплексную социально-гигиеническую характеристику состояния здоровья беременных женщин, рожениц, новорожденных и детей первого года жизни г. Москвы и разработать научно обоснованные предложения, направленные на снижение предотвратимых потерь их здоровья.
Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность женской консультации городской клинической больницы №71, детских городских поликлиниках №51, 64 и 89 г. Москвы.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на: IV Всероссийском форуме «Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 2008); VIII Всероссийском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2009); Международном научно-практическом семинаре «Социально-демографические проблемы молодежи в условиях мирового экономического кризиса» (Москва, 2009); IX Всероссийском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2010).
Личное участие диссертанта. Все использованные в работе данные получены при непосредственном участии автора, как на этапе постановки цели и задач, разработки методических подходов и их выполнения, так и при проведении исследований, обработке, анализе и обобщении полученных результатов для написания и оформления рукописи.
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 1 - в журнале, рецензируемом ВАК.
Объем и структура диссертации. Общий объем работы составляет 163 страниц машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 45 рисунками. Библиографический указатель содержит 279 источников, из них 201 -
отечественных и 78 - иностранных авторов.
