Введение к работе
Актуальность темы исследования.
Сахарный диабет (СД) является приоритетом первого порядка среди проблем, стоящих перед медицинской наукой и здравоохранением России. Распространенность СД 2 типа в последние два десятилетия резко увеличивается: по подсчетам Международной федерации диабета (IDF) этим заболеванием в мире страдает почти 250 млн. человек, а к 2030 г. эта цифра превысит 366 млн. (Мкртумян А.М., 2012). По данным государственного регистра сахарного диабета, в России на 01.01.2012 г. зарегистрировано 3,5 млн. больных СД (Дедов И.И. с соавт., 2012). Исследования, проведенные коллективом Института диабета в регионах России за последние 5–7 лет, показали, что истинная распространенность больных СД 2 типа в нашей стране в 3–4 раза превышает официально зарегистрированную и составляет около 9 млн. человек (5,5% всего населения России). На одного официально зарегистрированного больного СД 2 типа приходится 3–4 человека с недиагностированной формой этого заболевания, которые даже не подозревают о своей болезни (Сунцов Ю.И. с соавт., 2011). Необходимо отметить, что доля СД 2 типа в структуре эндокринных заболеваний прогрессивно увеличивается за счет высокого уровня данной патологии в индустриально-развитых странах и ее нарастания в развивающихся странах.
Это грозное заболевание занимает пятое место среди ведущих причин смерти в мире. Отмечается высокий уровень осложнений, возникающих на фоне СД: каждый год около 276 тысяч человек переносит инфаркт миокарда, связанный с диабетом, 38 тысяч человек страдает от хронической почечной недостаточности (Дедов И.И., Сунцов Ю.И., 2007).
Современная система организации медико-статистического наблюдения не позволяет получать достаточно полную оценку реальной эпидемиологической ситуации в отношении этого заболевания. Между тем социальный ущерб, связанный с заболеваемостью СД 2 типа, ранней инвалидизацией и смертностью от него, а также расходы на лечение и реабилитацию больных представляются весьма значительными (Дедов И.И., Шестакова М.В., Аметов А.С., 2011).
Изучение особенностей предрасположенности к заболеванию и его раннее выявление, а также наличие доступности медицинской помощи населению способствуют совершенствованию её организации.
Таким образом, актуальность проблемы определяется медико-социальной значимостью СД, возрастающими уровнями трудовых потерь и экономического ущерба, высоким уровнем инвалидности и смертности населения. В связи с этим большое внимание должно уделяться совершенствованию, профилактике и повышению эффективности системы специализированной квалифицированной помощи больным СД 2 типа.
Цель исследования: на основе изучения эпидемиологических, социально-гигиенических и экономических аспектов заболеваемости СД 2 типа разработать основные направления совершенствования диабетологической помощи на региональном уровне.
В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи:
1. Изучить эпидемиологию СД 2 типа в Волгоградской области в современных социально-экономических условиях.
2. Проанализировать медико-социальные и экономические затраты общества, связанные с проблемой СД 2 типа.
3. Изучить мнения больных СД 2 типа об организации и эффективности диабетологической службы.
4. Оценить объем и качество диабетологической помощи населению региона и обосновать пути ее оптимизации.
5. Разработать качественные и количественные индикаторы эффективности оказания медицинской помощи больным СД 2 типа.
Научная новизна исследования. Впервые проведен комплексный анализ динамики уровней распространенности и заболеваемости СД 2 типа населения Волгоградской области, его основных осложнений, инвалидности и смертности. Выявлены региональные, гендерные и социально-экономические особенности распространения патологии.
Анкетирование больных СД 2 типа позволило реально оценить субъективное отношение самих пациентов к своему заболеванию и способам поддержания приемлемого уровня качества жизни, а также на основе полученных данных опосредованно проанализировать работу диабетологической службы на региональном уровне.
Скрининг-анкетирование позволило выявить новые случаи СД 2 типа и дополнить данные официальной статистики.
Впервые на региональном уровне проведен социально-экономический анализ проблемы заболеваемости населения СД 2 типа, осуществлена оценка прямых и косвенных затрат общества, и государства, связанных с обеспечением медико-социальной помощи данному контингенту.
На основе оценки современных проблем диабетологии и методологии системного анализа научно обоснованы качественные и количественные критерии оценки работы врача эндокринолога (диабетолога) в первичном звене здравоохранения.
Научно-практическая значимость исследования.
В результате исследования выявлены эпидемиологические особенности распространенности СД 2 типа и его основных последствий в Волгоградской области. Полученные данные углубленного комплексного социально-гигиенического и эпидемиологического анализа заболеваемости населения данной патологией и ее социально-экономических последствий, а также оценка эффективности специализированной диабетологической службы имеют существенное значение для медицинской науки и практики и могут быть использованы как на региональном, так и на уровне стратегического планирования и управления здравоохранением. В процессе выполнения исследования дополнены данные регионального регистра больных СД, являющегося основой для проведения активного мониторинга заболеваемости, инвалидности и смертности населения.
Внедрение результатов исследования в практику.
Методические рекомендации по совершенствованию диспансерного наблюдения больных СД 2 типа внедрены в работу эндокринологической службы практического здравоохранения Волгоградской области.
Разработаны качественные и количественные показатели оценки эффективности диспансеризации больных СД 2 типа и внедрены в работу эндокринолога ГУЗ «Клиническая поликлиника № 6» г. Волгограда и ГБУЗ «Городская клиническая больница № 3» г. Волжского.
Результаты проведенного исследования используются в учебном процессе на до - и последипломном уровне подготовки на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО Волгоградского государственного медицинского университета.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В современных социально-экономических условиях наблюдается высокий уровень распространенности СД 2 типа и его неблагоприятных последствий.
2. СД 2 типа обусловливает значительные социально-экономические потери для государства и общества и снижение качества жизни больных.
3. Существующая система организации медико-социальной помощи больным СД 2 типа недостаточно эффективна и требует совершенствования.
4. Применение массового скрининг-анкетирования населения обеспечивает возможность раннего выявления предиабета и СД 2 типа.
5. При обосновании и планировании диабетологической службы необходимо учитывать субъективный компонент оценки больными объемов и качества оказываемой им медицинской помощи.
Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.
Апробация работы. Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на: открытой научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2010, 2011, 2012), Всероссийской научно-практической конференции «Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России. Влияние поведенческих факторов риска на здоровье населения» (Москва, 2011), Всероссийской научно-практической конференции «Общественное здоровье и здравоохранение XXI века: проблемы, пути решения, подготовка кадров» (Москва, 2012), Международной научно-практической конференции «Теоретические и практические вопросы развития научной мысли в современном мире» (Уфа, 2013).
По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них: 3 в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации, 1 учебно-методическое пособие.
Личный вклад автора: Автором самостоятельно проанализирована научная литература по исследуемой теме, разработаны дизайн, план и программа исследования. Выполнена выкопировка информации из первичной медицинской документации, анализ отчетных данных. Разработана оригинальная анкета для изучения субъективной оценки больными СД 2 типа организации и эффективности диабетологической службы. Проведено анкетирование данного контингента, статистическая обработка и анализ полученных данных. С помощью скрининг-анкетирования выявлены группы риска СД 2 типа и дополнен Территориальный регистр СД. Разработаны показатели эффективности диспансеризации. Составление программы и математико-статистическая обработка материала проводились лично автором. Осуществлено внедрение результатов исследования.
Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Научная работа иллюстрирована 17 рисунками и 17 таблицами. Список литературы содержит 217 источников (в том числе 109 иностранных). Общий объем диссертации 145 страниц машинописного текста.
