Введение к работе
Актуальность исследования. Ухудшающееся состояние здоровья граждан России, прежде всего, людей трудоспособного возраста, на фоне сокращения общей численности населения становится дестабилизирующим фактором развития страны. К разряду наиболее острых социальных проблем относятся сокращение численности населения вследствие высокого уровня смертности, рост инвалидности (Щепин В.О., 2006; Оганов Р.Г., 2009; Стародубов В.И., 2009; Тишук Е.А., 2009; Щепин О.П., 2010).
Правительством РФ последовательно осуществляется реформирование системы здравоохранения, однако реализация поставленных задач требует привлечения дополнительных ресурсов. В то же время в субъектах РФ имеет место дефицит финансового обеспечения ТПГГ, которые были бездефицитны лишь в девяти субъектах РФ. Размер дефицита финансового обеспечения ТПГГ в субъектах РФ в 2010 году составил 337,3 млрд. рублей (Решетников А.В., 2006; Кадыров Ф.Н., 2010; Улумбекова Г.Э., 2010).
В этой связи особую актуальность приобретает взаимодействие государственного и частного секторов для реализации национальных интересов России и решения социально-экономических задач развития региона на основе ГЧП (Коваленчик А.Д., 2006; Пивень Д.В., 2008; Варнавский В.Г., 2010; Колесников С.И., 2010; Nikolic I.A., 2006; Yescombe E., 2007; Pollock A.M., 2010)
Это в полной мере относится к ДФО, который характеризуется самыми высокими в РФ стандартизованными показателями смертности населения и самой низкой продолжительностью предстоящей жизни. Проблемам сохранения трудового потенциала, демографической ситуации и организации медицинской помощи в ДФО уделено значительное внимание в ряде научных исследований (Вялков А.И., 1998-2001; Щепин В.О. 2001-2003; Онищенко Г.Г. с соавт., 2001, 2002; Солохина Л.В., 2004; Капитоненко Н.А. и соавт., 2005-2010 г. Киселев С.Н., 2005; Мотрич Е.Л. и соавт., 2005 - 2010; Салашник В.М., 2006).
В связи с региональными особенностями: низкой плотностью населения, значительными расстояниями между населенными пунктами, плохо развитым транспортным сообщение, железнодорожный транспорт играет исключительно важную роль в развитии региона.
В ряде субъектов федерации ДФО медицинская помощь населению оказывалась государственными (муниципальными) и негосударственными учреждениями здравоохранения ОАО «РЖД». Имеется пятилетний опыт работы ПКДЦ «Терапевт Матвей Мудров», в том числе и в рамках проведения совместных мероприятий с органами исполнительной власти на основе ГЧП. Результаты работы свидетельствуют о высокой обращаемости населения за медицинской помощью в ПКДЦ. Тем не менее, существует ряд проблем при организации медицинской помощи в части осуществления взаимодействия с органами управления и структурами системы здравоохранения ДФО.
Таким образом, все вышеперечисленное свидетельствует о необходимости использования ПКДЦ и других ресурсов системы здравоохранения ОАО «РЖД» на основе ГЧП с целью повышения доступности медицинской помощи населению ДФО, что особенно актуально в рамках модернизации региональной системы здравоохранения и дальнейшей структурной реформы ОАО «РЖД».
Цель исследования – научное обоснование комплекса мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи населению отдельных регионов ДФО на основе государственно-частного партнерства.
Основные задачи:
1. Изучить тенденции медико-демографических показателей и оценить эффективность деятельности системы здравоохранения ДФО в период реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».
2. Проанализировать медико-социальную эффективность деятельности системы здравоохранения ОАО «РЖД» на ДВОСТжд.
3. Разработать и внедрить в практику модель организации медицинской помощи населению ДФО на основе ГЧП (на примере ПКДЦ «Терапевт Матвей Мудров»).
4. Научно обосновать комплекс мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи населению ДФО с использованием ресурсов системы здравоохранения различной ведомственной принадлежности на основе ГЧП.
Научная новизна настоящего исследования состоит в проведении анализа медико-демографических показателей и медицинской результативности системы здравоохранения ДФО в период реализации приоритетного национального проекта «Здоровья». Дана оценка медико-социальной эффективности использования ресурсов системы здравоохранения ОАО «РЖД», включая деятельность ПКДЦ «Терапевт Матвей Мудров» на территории ДФО. Разработана и внедрена в практику модель организации медицинской помощи населению ДФО на основе ГЧП. Научно обоснован комплекс мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи населению региона с использованием ресурсов системы здравоохранения ОАО «РЖД» на основе ГЧП.
Научно - практическая значимость работы состоит в обосновании, разработке и внедрении комплекса мероприятий с использованием модели ГЧП, позволяющего повысить социальную, медицинскую и экономическую эффективность здравоохранения округа, снизить потери трудового потенциала и повысить эффективность использования ресурсов учреждений здравоохранения ДФО. С учетом региональных особенностей размещения ресурсов здравоохранения округа, ограничения доступности медицинской помощи обоснована медико-социальная эффективность использования ПКДЦ «Терапевт Матвей Мудров».
Материалы исследования используются в практической деятельности Министерства здравоохранения Хабаровского края, администраций г. Комсомольска-на-Амуре, Ванинского, Верхнебуреинского районов Хабаровского края, РДМО на ДВОСТжд; в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета при изложении соответствующих разделов программы обучения для студентов, интернов, клинических ординаторов. Имеется четыре акта о внедрении результатов исследования в практическую деятельность.
Основные положения, выносимые на защиту
Негативные тенденции медико-демографических показателей, состояние здоровья населения ДФО в период реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» свидетельствуют о недостаточной эффективности лечебно-профилактических мероприятий, обосновывают необходимость формирования новых подходов к организации медицинской помощи.
В условиях модернизации здравоохранения сохраняется дефицит медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе в связи с региональными особенностями размещения ресурсов здравоохранения, следствием которых является ограничение доступности медицинской помощи.
Организация медицинской помощи в регионе на основе ГЧП, с использованием ресурсов системы здравоохранения ОАО «РЖД», включая ПКДЦ, позволит повысить эффективность медицинской помощи и использование ресурсов лечебно-профилактических учреждений.
Перспективная модель оказания медицинской помощи населению ДФО с использованием ресурсов системы здравоохранения ОАО «РЖД», включая ПКДЦ, на основе ГЧП наиболее адекватно отвечает современным задачам охраны и укрепления здоровья населения в условиях модернизации здравоохранения.
Апробация работы. Результаты проведенного исследования представлены и обсуждены на научно-практической конференции «Проблемы и перспективы взаимодействия ведомственного и территориального здравоохранения в рамках стратегических приоритетов отрасли до 2030 года» (г. Тында, 2007); межрегиональной научно-практической конференции «Современные факторы формирования, методы оценки и прогнозирования общественного здоровья на территории ДФО» (г. Хабаровск, 2008); II Съезде врачей железнодорожного транспорта России (г. Москва, 2008); научно-практической конференции «Развитие медицинской реабилитации на Дальнем Востоке» (г. Хабаровск, 2009); межрегиональной научно-практической конференции «Основные направления инновационного развития сестринского дела» (г. Хабаровск, 2010); научно-практической конференции «Совершенствование управленческого и внедрение финансового учета в НУЗ ОАО «РЖД» (г. Хабаровск, 2010); 2-ой междорожной научно-практической конференции «Медицинское обеспечение безопасности движения поездов» (г. Чита, 2010); научно-практической конференции «Эффективный менеджмент. Ключевые показатели деятельности НУЗ ОАО «РЖД» (г. Нижний Новгород, 2010 г.).
Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 9 научных работ, в том числе 3 публикации в рецензируемых ВАК изданиях.
Личное участие автора. Автором проанализированы медико-демографические тенденции в ДФО за период 2000-2010 годы, изучены основные показатели здоровья населения, удовлетворенность населения организацией медицинской помощи в ПКДЦ «Терапевт Матвей Мудров», проведен опрос пациентов методом интервьюирования, разработана модель ГЧП. Статистическая обработка с оценкой показателей проводилась лично автором. Доля участия автора в накоплении информации более 80%, а в обобщении и анализе материала – до 95%.
Объем и структура работы. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 227 источников, из которых 183 – отечественных и 44 – зарубежных. Общий объем работы 192 машинописных страниц. Диссертация проиллюстрирована 36 таблицами и 18 рисунками.
Похожие диссертации на Обоснование направлений совершенствования медицинской помощи населению дальневосточного федерального округа на основе государственно-частного партнерства
