Введение к работе
Актуальность темы.
Проблема острого среднего отита (ОСО) у детей в настоящее время приобрела исключительно большое значение во всех странах мира. Несмотря на значительные успехи в изучении ОСО, актуальными остаются вопросы диагностики и лечения ОСО [Г.Д. Тарасова и др., 1997; J.L. Paradise, 1998].
По данным зарубежных авторов ОСО - наиболее частая бактериальная инфекция у детей. Более 65% детей в возрасте до трех лет переносят ОСО один-два раза и 35% болеют три раза и чаще. К 5 годам у 90% детей диагностируется данное заболевание [A. Boccazzi et al., 1997; G.A. Gates, 1995]. Своевременная диагностика ОСО у детей сопряжена с рядом трудностей. Неспецифичность симптомов воспаления среднего уха, ассоциация с другими инфекционными процессами приводят к несвоевременному осмотру ребенка врачом-оториноларингологом. Особенно часто это происходит, когда клиническая картина заболевания приобретает малосимптомную форму и отсутствует классическая триада ОСО: лихорадка, боль в ухе, гноетечение из уха [R. Baraibar, 1997; М. Niemela, 1994].
Для успешного лечения ОСО у детей необходимо иметь достоверную информацию о его возбудителях. Результаты исследований в различных странах демонстрируют широкий разброс антибиотикорезистентности S.pneumoniae и H.influenzae - основных бактериальных возбудителей ОСО [F. Baquero, 1997; CD. Bluestone, 1995; J.O. Klein 1994]. Поэтому, очевидно, что, выбор антибактериальной терапии ОСО должен основываться на результатах собственных исследований в этой области.
Применение антибактериальных препаратов - это не только выбор антибиотика, но и выбор режима его использования. Традиционно в нашей стране для лечения ОСО широко используется парентеральный путь введения антибиотиков, который часто не обоснован ввиду наличия современных пероральных антимикробных препаратов [Н.П. Шабапоз и др., 1993].
Гиподиагностика ОСО, нерациональная антибиотикотерапия в детском возрасте нередко приводят к хронизации процесса в среднем ухе, внутричерепным осложнениям, тугоухости, а так же к удлинению сроков лечения [R. Dagan, 1997; J.O. Klein, 1994]. Поэтому изучение распространенности, этиологии заболевания с учетом структуры бактериальной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам, разработка методов этиотропной терапии у детей с ОСО являются актуальными проблемами в современной оториноларингологии.
Цель исследования.
Разработать пути оптимизации антибактериальной терапий ОСО у детей на основе фармакоэпидемиологических, микробиологических и клинических данных. Задачи исследования.
-
Изучить распространенность и фармакоэпидемиологию ОСО у детей в амбулаторной практике.
-
Определить спектр чувствительности к антибиотикам бактериальных возбудителей ОСО у детей.
-
Выявить диагностическую значимость S.pneumoniae и Н.influenzae, выделенных из носоглотки детей с ОСО.
-
Провести сравнительную оценку эффективности пероральной и парентеральной терапии ОСО аминопенициллинами.
-
Обосновать рекомендации по выбору антибактериальных препаратов для лечения ОСО в зависимости от спектра возбудителей и региональных особенностей антибиотикорезистентности.
Научная новизна исследования.
-
Впервые изучена распространенность среднего отита у детей в амбулаторной практике, указывающая на его высокую частоту.
-
Впервые проведена фармакоэпидемиологическая оценка терапии ОСО у детей в амбулаторной практике.
-
Впервые в России показано, что основными возбудителями ОСО у детей являются H.influenzae и S.pneumoniae; изучена их чувствительность к антибиотикам.
-
Доказано, что микрофлора, выделенная из носоглотки, не является диагностически значимой для выявления этиологии среднего отита.
-
Установлено, что по чувствительности H.influenzae, S.pneumoniae, выделенных из носоглотки здоровых детей, можно оценить региональный уровень резистентности к антибиотикам.
Практическая значимость работы.
-
На основании проведенного фармакоэпидемиологического анализа составлена объективная картина антибактериальной терапии ОСО у детей.
-
Выявлены наиболее значимые возбудители (гемофильная палочка и пневмококк) ОСО у детей.
-
Полученные данные позволяют исключить применение как недостаточно эффективных (ко-тримоксазол, эритромицин), так и ограничить применение новых дорогостоящих антибиотиков (цефалоспорины III поколения).
-
Разработаны рекомендации по оптимизации антибактериальной терапии ОСО у детей на основе региональных данных по антибиотикорезистентности H.influenzae и S.pneumoniae и результатов клинического исследования перо-ральной и парентеральной терапии.
Внедрение результатов в практику.
Практические рекомендации, разработанные в диссертации, используются в работе ЛОР-отделения областной клинической больницы и в ЛОР-кабинетах детских поликлиник г.Смоленска. Основные положения работы излагаются на лекциях и семинарах при проведении занятий со студентами и интернами на кафедре оториноларингологии, клинической фармакологии и антимикробной химиотерапии, на курсах специализации и усовершенствования врачей-оториноларингологов Смоленской государственной медицинской академии. Положения, выносимые на защиту.
-
Исследование распространенности ОСО у детей свидетельствует о его высокой частоте и необходимости своевременной диагностики с помощью пневматической отоскопии у детей с острыми респираторными заболеваниями.
-
Исходя из того, что основными возбудителями ОСО у детей являются H.influenzae и S.pneumoniae и, учитывая региональные особенности резистентности к антибиотикам, препаратами выбора должны быть пероральные аминопенициллины.
Апробация работы.
Результаты исследования доложены на конференции молодых ученых (Смоленск, 1997), VIII съезде педиатров России (Москва, 1998), V Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 1998), на заседании общества оториноларингологов г.Смоленска и Смоленской области (Смоленск, 1998), а также на межкафедральных заседаниях США (1998). Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 2 - в зарубежной, 2 - в центральной и 2 - в местной печати. Структура и объем работы.
Диссертация изложена на^/страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов и обсуж-
дения собственных исследований, выводов и научно-практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 19 рисунками. Список литературы состоит из 165 источников, в том числе 26 отечественных и 139 иностранных.
