Введение к работе
Патология нервной системы занимает до 60% детской инвалидности в России, причем более 70% неврологических нарушений являются врожденными или связаны с перинатальным периодом. Частота встречаемости детского церебрального паралича (ДДП) составляет 0,76-3,3 на 1000 детей. В большинстве стран мира в настоящее время наблюдается тенденция роста заболеваемости ДДП (Бадалян Л.О. и соавт., 1988; Евтушенко С.К. и соавт., 1994; Дриневский СП. и соавт., 2002), при этом обнаруживается сочетание дисциркуляторных, дистрофических и воспалительных изменений - страдают практически все отделы ЦНС, ответственные за поддержание позы и управления передвижением. Особое значение имеет нарушение гармоничного психического развития ребенка и появление психопатологических симптомокомплексов ( Бурыгина А.Д., Сухинин СИ., 1994; Щипицина Л.М., Мамайчук И.И., 2001; Викина И.Л. и соавт., 2003; Tyler EJ. et.al., 2001; PanethN., 2001; Collins MP., 2002).
Имеются свидетельства системного дизнейроонтогенеза,
преимущественно срединных структур мозга, с внутрисистемными, межсистемными и межполушарными проявлениями дезинтеграции. Предполагается, что при этом создаются условия для формирования устойчивого патологического фона, поддерживающего дизнеироонтогенез у больных ДДП (Кравцов Ю.И., Бронников В.А., 2001; Suma Р.Е.,1988).
Используемые на современном этапе методы лечения и реабилитации детей с церебральным параличом (физиотерапия, массаж, ЛФК, фармакотерапия и т.д.) не всегда достаточно эффективны (Серганова Т.И.,1995). Таким образом, актуальной проблемой детской психоневрологии до настоящего времени остается поиск новых методов лечения указанного контингента больных.
В связи, с чем особый интерес исследователей привлекают регуляторные пептиды, являющиеся прямо или опосредованно универсальными регуляторами всех физиологических процессов в организме. В частности, препарат семакс (действующая основа которого представляет собой синтетический аналог фрагмента АКТГ 4-Ю, полностью лишенный гормональной активности). Он многопланово действует на центральную нервную систему: регулирует процессы связанные с обучением и памятью, усиливает избирательное внимание в момент восприятия информации, улучшает закрепление памятного следа и его хранение, что находит применение как у здоровых лиц, так и у пациентов с различной неврологической патологией. Имеется информация о положительном опыте применения семакса в терапии постгипоксической энцефалопатии с мнестическими расстройствами (Г.В. Алексеева, НА. Боттаев, 1996), в остром периоде полушарного ишемического инсульта (Гусев Е.И. и соавт., 1997), для коррекции кровообращения и гипоксических состояний мозга, повышения умственной трудоспособности (Ашмарин И.П. и соавт., 1998) и др.
Учитывая вышеизложенное, актуальная задача детской неврологии и психиатрии по оптимизации лечения больных ДЦП решалась в настоящем исследовании путем обоснования применения нейропептида семакс. Работа выполнена в соответствии с планом Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко в рамках программного исследования № гос. регистрации 01.200.202008.
Цель исследования - оптимизация фармакотерапии детей, страдающих церебральным параличом, на основе использования нейропептида семакс.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
- изучить особенности нарушений психического развития детей, страдающих церебральным параличом, и их взаимозависимость от физического развития, соматического статуса и социальных данных;
исследовать динамику показателей нарушения психического
(сенсорно-перцептивная и эмоционально-волевая сферы, память,
мышление, речь, внимание, психомоторика) развития детей,
страдающих церебральным параличом, при назначении препарата семакс в комплексной фармакотерапии;
исследовать динамику показателей нарушения психического (сенсорно-перцептивная и эмоционально-волевая сферы, память, мышление, речь, внимание, психомоторика) развития детей, страдающих церебральным параличом, при монотерапии семаксом;
определить прогностически значимые признаки, влияющие на динамику психического развития, и выявить наиболее эффективные схемы терапии в зависимости от физического, соматического и социального статуса.
Научная новизна результатов исследования
Получены результаты, подтверждающие взаимозависимость выраженности нарушений психического развития детей, страдающих церебральным параличом, от отягощенного акушерского анамнеза, патологии родов, раннего постнатального периода и социальных данных (проживание в экологически-неблагоприятных районах, профессиональная вредность у родителей, алкоголизм).
Выявлено улучшение психического статуса детей, страдающих церебральным параличом, при назначении нейропептида семакс в структуре комплексной терапии, а также в виде монотерапии, разработаны показания к его использованию и обоснованы сроки коррекционной терапии.
Установлена положительная динамика показателей нарушений сенсерно-перцептивной, психомоторной, ассоциативной сфер при монотерапии семаксом и преимущества комплексной терапии нарушений эмоционально-волевой сферы, речи и внимания у детей с церебральным параличом.
Определены наиболее значимые прогностические
признаки, влияющие на динамику психического развития; выявлены наиболее оптимальные схемы лечения в зависимости от индивидуальных социальных и клинических характеристик детей, страдающих церебральным параличом.
5. Для удобства интерпретации развития вышеперечисленных функций у детей с ДЦП, нами предложено использовать четыре оценочных уровня (8баллов): низкий уровень (0-2балла); средний уровень (3-5балла); высокий уровень (6-8балла); очень высокий уровень (9-10баллов). Практическая ценность работы:
Заключается в повышении качества жизни детей, страдающих
церебральным параличом. Патогенетически обоснованы, разработаны и
внедрены в практику дифференцированные схемы реабилитации детей с
церебральным параличом на основе использования нейропептида семакс,
применение которого позволяет значительно снизить частоту и
выраженность нарушений психических функций, ускоряет
реабилитационный процесс, позволяет достигнуть наиболее полного восстановления нарушенных психических функций, снизить экономические затраты на лечение.
Благодаря проведенному исследованию показана значимость социальных и медицинских данных - как прогностических признаков эффективности терапии детей, страдающих церебральным параличом.
Положения, выносимые на защиту:
Установлена достоверная взаимозависимость нарушений психического развития детей, страдающих церебральным параличом и отдельными показателями физического развития, соматического статуса и социальных данных.
Курсовое назначение нейропептида семакса структуре комплексной терапии позволяет получить положительную динамику показателей нарушений эмоционально-волевой сферы, внимания, речи и памяти у детей, страдающих церебральным параличом.
3. Применение монотерапии семаксом улучшает психическое состояние детей, страдающих церебральным параличом преимущественно влияя на показатели нарушений мышления, сенсорно-перцептивной и психомоторной сфер.
Внедрение в практику результатов работы:
Материалы диссертации используются в лечебно-диагностическом процессе Липецкой областной детской больницы восстановительного лечения, неврологического отделения Воронежской областной детской клинической больницы, Областного Центра реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями "Парус надежды". Они применяются в учебном процессе кафедры педиатрии лечебного факультета, кафедры психиатрии с наркологией ВГМА им. Н.Н.Бурденко, а также получили отражение в семнадцати статьях, опубликованных в центральной и местной печати.
Апробация работы:
Материалы диссертации докладывались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах: межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные вопросы психиатрии и медицинской психологии" (Воронеж, 2000; 2001; 2002; 2003; 2004); заседании Воронежского отделения Российского общества психиатров (2002; 2003; 2004), X , XI Национальных Конгрессах "Человек и лекарство" (Москва, 2003; 2004), межрегиональных научно-практических конференциях "Проблемы восстановительной медицины" (Воронеж, 2002; 2003), всероссийской научно-практической памяти профессора Белкина А.И. (Москва 24-26 мая 2004 г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 17 научных работ. Получен грант администрации Липецкой области (Распоряжение Главы Администрации Липецкой области N 653-р от 26.06.03.).
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста, иллюстрирована 73 таблицами и 7 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2-х глав собственных результатов исследования и их обсуждения, заключения, практических рекомендаций, выводов, библиографического указателя и приложения. Указатель литературы содержит 146 источников, в том числе 113 отечественных и 33 зарубежных авторов.
