Введение к работе
Актуальность исследования
В условиях постарения населения России одной из медико-социальных проблем, существенно влияющей на качество жизни лиц пожилого и старческого возраста, является перелом шейки бедренной кости, поскольку значительное распространение дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава, их прогрессирующее течение часто приводят к инвалидности и преждевременной смертности (Набиль Э. с соавт., 2004; Неверов В.А., Курбанов С.Х., 2004 и др.).
Переломы шейки бедренной кости относятся к тяжелым травмам опорно – двигательного аппарата с нарушением опорноспособности и функции поврежденной конечности. Особенностью данной травмы у пациентов пожилого и старческого возраста является продолжительная прикованность к постели с развитием тяжелых гипостатических и нейротрофических осложнений (Коптюх В.В., 1989; Неверов В.А., 1990; Owen R.A.et al, 1980; Anderson J.H.et al, 1993). При этом происходит декомпенсация витальных функций, а наличие гипостатических осложнений снижает эффективность лечения и реабилитации больных (Богданов В.А., 1976; Фарыгин В.А., 1997; Пирожкова Т.А., 1998; Борисов С.А., 1999; Басов C.B., 2003).
На современном этапе объем реабилитационных мероприятий, оказываемых пациентам с переломами шейки бедренной кости, остается недостаточным для восстановления самостоятельности в бытовом обслуживании и активной жизнедеятельности, так как полной реабилитации таких больных удается достичь не более, чем в 4 % случаев (Пирожкова Т.А., Сергеев С.В. с соавт.,1997).
Сущность реабилитации заключается в том, «чтобы не только вернуть больного к его прежнему состоянию, но и развивать его физические и психологические функции до оптимального уровня» (ВОЗ, 1969). Однако несмотря на развитие медико-социального подхода к реабилитации, ее медицинский компонент преобладает и в настоящее время. Но оптимизация реабилитационной помощи в современных условиях невозможна без учета социальной дезадаптации таких пациентов, их психологических особенностей и изменений в психоэмоциональном состоянии.
Все вышеизложенное определяет актуальность данного исследования и научного обоснования совершенствования реабилитации пациентов с переломом шейки бедренной кости.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с комплексной темой НИР ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова «Разработка современных технологий подготовки специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием на основе достижений медико-биологических исследований» (номер государственной регистрации темы: 01.2.006 06352).
Цель исследования: на основании комплексного медико-социального исследования научно обосновать организационно-медицинские рекомендации по совершенствованию медико–социальной реабилитации пациентов с переломом шейки бедренной кости.
Для достижения обозначенной цели были поставлены и решены следующие задачи:
1. Проанализировать организацию медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях, осуществляющих реабилитацию пациентов с переломом шейки бедренной кости.
2. Представить медико-социальную характеристику пациентов, находящихся на лечении по поводу перелома шейки бедренной кости в ФГУ «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова».
3. Оценить результативность медико–социальной реабилитации на госпитальном и санаторно-курортном этапах оказания помощи больным с переломом шейки бедренной кости.
4. Разработать методику оценки результативности медико-социальной реабилитации пациентов с переломом шейки бедренной кости.
5. Научно обосновать предложения по совершенствованию организации медико-социальной реабилитации пациентов с переломом шейки бедренной кости.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
Проведено комплексное социально–гигиеническое исследование организации медико-социальной реабилитации пациентов с переломом шейки бедренной кости на различных этапах организации медико-социальной помощи в г. Москве.
Представлена комплексная медико-социальная характеристика пациентов с переломом шейки бедренной кости.
Проведен анализ результативности реабилитации пациентов с переломом шейки бедренной кости на различных этапах медико-социальной помощи.
Изучены медицинские, психологические и социальные компоненты реабилитационного процесса у пациентов с переломом шейки бедренной кости.
Разработаны критерии оценки результативности проведенных реабилитационных мероприятий у пациентов с переломом шейки бедренной кости.
Научно обоснованы организационно-медицинские рекомендации по совершенствованию медико-социальной реабилитации пациентов с переломом шейки бедренной кости.
Научно-практическая значимость проведенного исследования заключается в том, что:
предложены критерии оценки реабилитационного потенциала, позволяющие определить степень и компонент нарушения медицинского, психологического и социального здоровья пациентов с переломом шейки бедренной кости, а также прогнозировать продолжительность медико-социальной реабилитации;
разработана методика оценки результативности медико-социальной реабилитации;
представлены рекомендации по проведению реабилитации пациентов с переломом шейки бедренной кости на различных этапах оказания медицинской помощи;
определена роль среднего медицинского персонала в медико-социальной реабилитации пациентов с переломом шейки бедренной кости.
Материалы исследования внедрены в практическую деятельность Федерального государственного учреждения «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова», Федерального государственного учреждения «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Минздравсоцразвития РФ, а также в образовательный процесс и используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова.
Апробация материалов исследования
Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на международных и отечественных научно-практических конференциях:
На IX Международной научно–практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2008 г.);
На V конференции молодых ученых России с международным участием: «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2008 г.);
На 7-ой Международной медицинской выставке «Мужское здоровье и долголетие» (Москва, 2009 г.);
На VI конференции молодых ученых России с международным участием: «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2010);
На 8-ой Международной медицинской выставке «Мужское здоровье и долголетие» (Москва, 2010);
На Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медико-социальной реабилитации» (Пермь, 2010);
На VII Международной (XVI Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 2011).
Личный вклад автора. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведена статистическая и аналитическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрения в практику.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности.
Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение. Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 2 и 3 паспорта общественного здоровья и здравоохранения.
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2 публикации в реферируемых журналах ВАК.
