Введение к работе
Актуальность исследования
В настоящее время проблема развития психотерапевтической и медико-социальной помощи населению является чрезвычайно актуальной. С каждым годом растет число лиц, страдающих пограничными нервно-психическими расстройствами. Количество больных непсихотическими расстройствами составляет 63,5% от всех больных, состоящих на учете и получающих помощь у психиатров (ВОЗ, 2001, Дмитриева Т.Б., 2004, Юрковский О.И., Замотаев Ю.Н., 2009; Зимина Е.А., Сырцова Л.Е., 2012). Однако большое количество больных с пограничными состояниями находится вне поля зрения психиатров и психотерапевтов.
Проблема непсихотических расстройств в настоящее время является одной из самых актуальных, особенно для жителей мегаполиса, которые ежедневно испытывают значительный психоэмоциональный стресс. Именно для жителей мегаполиса характерно распространение депрессивных расстройств, которые также в 2,1 раза выше, че у жителей регионов. По данным государственной статистики (Росстат, 2013) среди популяции больных с психическими расстройствами доли лиц с непсихотическими поражениями составляет более 20,0%.
По данным разных авторов до 30% всех больных, находящихся на лечении в общесоматических стационарах и поликлиниках, нуждаются, прежде всего, в психотерапевтической помощи (Некрасов С.А., 2008; Гидиновский А.Г., 2010; Андрющенко А.В., 2011). Год от года растет количество больных с депрессивными состояниями невротического круга (Положий Б.С., 1998; Краснов В.Н., Гурович И.Я., 2000; Дмитриева Т.Б., 2001; Коханов В.П., Краснов В.Н., 2008; Корнетов А.Н., 2010).
Психотерапевтическая медико-социальная помощь больным непсихотическими заболеваниями в настоящее осуществляется путём применения психосоциальных реабилитационных программ на базе психоневрологических диспансеров (В.С. Бараблин, 2001; И.Я. Гурович, 2007, О.В. Лиманкин, 2007). Однако деятельность большинства из них ориентирована на пациентов с шизофренией и другими эндогенными расстройствами (Р.Х Бициева, 2001; И.Я. Гурович, 2003; Б.А. Казаковцев, 2003; А.А. Уткин, 2009), а
программы для пациентов с непсихотическими расстройствами разработаны не до конца.
В изученной литературе вопрос совершенствования организационных основ психотерапевтической службы при оказании медико-социальной помощи больным с непсихотическими расстройствами остается недостаточно изученным, что послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования: разработать предложения по совершенствованию медико-социальной помощи населению с непсихотическими расстройствами мегаполиса (на примере г. Москвы).
Задачи исследования:
-
Изучить динамику и структуру заболеваемости непсихотическими расстройствами в городе Москве за 2009-2012 гг.
-
Дать медико-социальный портрет больного непсихотическими заболеваниями по данным социологического анализа в психоневрологических диспансерах г. Москвы.
-
Проанализировать кадровое обеспечение психоневрологических диспансеров города Москвы.
-
Дать оценку сложившимся в Москве организационным формам психиатрической службы по оказанию медико-социальной помощи больным с непсихотическими расстройствами.
-
Разработать предложения по совершенствованию медико-социальной помощи больным мегаполиса с непсихотическими расстройствами.
Научная новизна исследования
Работа является комплексным исследованием и посвящена многостороннему изучению проблем непсихотической заболеваемости, показателей деятельности учреждений, оказывающих медико-социальную помощь.
Изучена динамика и структура заболеваемости непсихотическими расстройствами в городе Москве за 2009-2012 гг.
Проведен анализ факторов, способствующих развитию непсихотических расстройств.
Проанализировано состояние кадрового обеспечения и показателей эффективности деятельности психотерапевтической службы в городе Москве по оказанию медико-социальной помощи данной категории больных.
Разработаны предложения по совершенствованию организационных основ оказания медико-социальной помощи населению мегаполиса с непсихотическими расстройствами.
Практическая значимость работы
Полученные данные о состоянии заболеваемости и впервые диагностированной непсихотической заболеваемости у больных, обратившихся за психотерапевтической помощью, могут быть использованы в качестве информационной базы для разработки региональных программ по профилактике, лечению и медико-социальной реабилитации непсихотических заболеваний этой группы населения.
Результаты выявления у большой части больных непсихотических расстройств является базой для проведения своевременных лечебно-оздоровительных мероприятий по восстановлению психического здоровья и предупреждения утяжеления состояния больных.
Проведенный анализ деятельности учреждений, оказывающих медико-социальную и психотерапевтическую помощь населению с непсихотическими заболеваниями, свидетельствует о востребованности такого вида помощи и необходимости совершенствования ее организации.
Разработанные рекомендации по повышению эффективности медико-социальной помощи, сохранению, укреплению и формированию психического здоровья с использованием образовательных программ в Школах здоровья могут быть использованы при разработке медико-социальных программ, направленных на повышение качества жизни лиц, страдающих непсихотическими расстройствами.
Внедрение результатов диссертационной работы
Результаты исследования и предложения по организации работы с пациентами с непсихотическими расстройствами в созданных Школах здоровья используются в практическом здравоохранении: Государственном учреждении здравоохранения «Психоневрологический диспансер №8» ДЗМ, в филиале №4 ГБУЗ психиатрическая клиническая больница № 3 ДЗМ (психоневрологический диспансер №15) и городской поликлинике № 12 ДЗМ.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Динамика и структура заболеваемости непсихотическими расстройствами в городе Москве за 2009-2012 гг. имеет тенденцию к росту. Рост непсихотических расстройств вызывается сочетанием нескольких неблагоприятных факторов (увеличением сосудистых поражений головного мозга, черепно-мозговых травм, хронических депрессивных расстройств).
2. Медико-социальный портрет больного непсихотическими расстройствами выглядит следующим образом: это мужчина в основном трудоспособного возраста с преобладанием расстройств личности с безремиссионным течением, которое приводит к социально-трудовой дезадаптации. Среди женщин преобладали сосудистые поражения головного мозга.
3. Анализ кадрового обеспечения и показателей эффективности деятельности психоневрологических диспансеров по оказанию медико-социальной помощи населению с непсихотическими расстройствами в городе Москве выявило недостатки, которые требуют устранения с целью повышения качества оказания помощи данной группе больных для сохранения и восстановления психического здоровья.
4. Разработка научно-обоснованных предложений по совершенствованию организации медико-социальной помощи населению мегаполиса с непсихотическими расстройствами в созданных Школах здоровья базируется на своевременной диагностике, привлечение специалистов психологов к совместной деятельности с психиатрами и неврологами.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на: научно-практической конференции «Медико-социальная профилактика – основа управления здоровьем населения» (Татарстан, 2009); семинаре по трудовой адаптации инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы в Южном федеральном округе (Ростов-на-Дону, 2010); XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, 2011); Международной научно-практической конференции «Общество XXI века: итоги, вызовы, перспективы» (Ставрополь, 2013).
По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ - 3 .
Диссертация изложена на 150 страницах печатного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 10 таблицами, 9 рисунками. Список литературы содержит 200 источников отечественных и зарубежных авторов.
