Введение к работе
Актуальность исследования
В ноябре 2011 года принят Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ, который с 2012 года является основополагающим законом, регулирующим деятельность здравоохранения в РФ. Данный Закон ввел новеллы правового регулирования оказания медицинской помощи, закрепил новую классификацию медицинской помощи по видам, условиям и формам оказания. Значительной место в законе уделено бесплатности и доступности медицинской помощи населению. Однако, несмотря на важность правовых норм, закрепленных в законе, они не могут быть реализованы без создания механизма реализации этих норм в подзаконных нормативно-правовых актах. Реализация заложенных в законодательство требований будет зависеть от того, как конкретно будет организована медицинская помощь в субъектах Российской Федерации, муниципальных образованиях, медицинских организациях.
Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) является основным видом медицинской помощи и основой системы оказания медицинской помощи.
Множество научных исследований было посвящено изучению организации первичной медико-санитарной помощи, научному обоснованию оптимизации оказания медицинской помощи населению РФ. Основными направлениями исследований в данной области были: введение новых принципов управления здравоохранением (Вялков А.И., 1997, 2004, 2009; Кучеренко В.З., 1996, 2003, 2010; Стародубов В.И., 1995, 1998, 2004, 2007; Щепин В.О. 2002, 2005, 2008; Щепин О.П., 1997, 2001, 2005), стандартизация медицинской помощи (Воробьев П.А. 2004, 2009; Вялков А.И., 2003; Стародубов В.И., 2007; Хальфин Р.А., 2008), введение врача общей практики (Денисов И.Н., 1995, 2001, 2004, 2007). Правовому регулированию деятельности здравоохранения посвящены работы Герасименко Н.Ф. (2000, 2002, 2009); Сергеева Ю.Д. (1998, 2002, 2008).
Однако, несмотря на значимость данных исследований для развития теории и практики оказания медицинской помощи населению, исследований, посвященных научному обоснованию правового механизма оказания первичной медико-санитарной помощи, до настоящего времени не проводилось, что требует настоящего диссертационного исследования.
Цель исследования: научное обоснование организационно-правовых мероприятий по реализации законодательства о первичной медико-санитарной помощи в Российской Федерации.
Задачи:
1. Провести анализ тенденций реформирования первичной медико-санитарной помощи в различных странах.
2. Провести анализ механизма реализации законодательства РФ в области первичной медико-санитарной помощи, действовавшего с 1993 по 2011 годы, по составляющим ПМСП: «бесплатность», «доступность», «лечение наиболее распространенных болезней», «лечение травм, отравлений и других неотложных состояний».
3. Изучить мнение руководителей медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, о реализации требований законодательства в практическом здравоохранении.
4. Определить основные организационно-правовые мероприятия по разработке механизма реализации норм нового законодательства о ПМСП (Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Научная новизна исследования
В проведенном исследовании впервые:
- проведен анализ механизма реализации законодательства РФ в области первичной медико-санитарной помощи, действовавшего с 1993 по 2011 годы, по составляющим ПМСП: «бесплатность», «доступность», «лечение наиболее распространенных болезней», «лечение травм, отравлений и других неотложных состояний»;
- изучено мнение руководителей медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, о реализации требований законодательства в практическом здравоохранении;
- определены основные организационно-правовые мероприятия по разработке механизма реализации норм нового законодательства о ПМСП (Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Теоретическое и практическое значение работы
Теоретическая значимость диссертационного исследования состоит в том, что в работе проведен анализ механизма реализации законодательства РФ о первичной медико-санитарной помощи, действовавшего на протяжении 18 лет, с выявлением проблем реализации этого законодательства.
Определены основные организационно-правовые мероприятия по разработке механизма реализации норм нового законодательства о ПМСП (Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).
Практическая значимость диссертационного исследования состоит в том, что положения и выводы диссертации могут быть использованы федеральными органами государственной власти (исполнительной) при формировании механизма реализации (в виде подзаконных нормативно-правовых актов) норм нового законодательства о ПМСП - Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Реализация положений и выводов диссертации о механизме реализации критерия «бесплатность» медицинской помощи позволит предоставлять гарантированный объем медицинской помощи на бесплатной для граждан основе.
Реализация положений и выводов диссертации о механизме реализации критерия «доступность» медицинской помощи позволит гражданам гарантированно получать медицинскую помощь в четко определенном месте, в сроки, и в объеме в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Реализация положений и выводов диссертации о регламентации деятельности медицинских организаций по оказанию медицинской помощи в неотложной и экстренной форме на основе четко разработанных критериев «неотложность» и «экстренность» позволит снизить риски неоказания медицинской помощи пациенту.
Апробация результатов исследования
Представленные в диссертационной работе материалы докладывались и обсуждались на конференции кафедры основ законодательства в здравоохранении Факультета управления и экономики здравоохранения ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова, на межкафедральной конференции Факультета управления и экономики здравоохранения ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова.
Материалы исследования были представлены на: Международной научно-практической конференции «Здоровье в XXI веке» (Тула, 2010 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России. Влияние поведенческих факторов риска на здоровье населения» (Москва, 7-8 июня 2011 г.); III Общероссийском конгрессе «Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников» (Москва, 19 мая 2011 г.); научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы эффективности управления здравоохранением» (Москва, 14-16 декабря 2011 г.); VII международной научно-практической конференции «Vdecky pokrok na pelomu tysyachalety - 2011» (Прага, 2011 г.).
Результаты выполненного исследования нашли отражение в опубликованных по теме диссертации 10 научных работах, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК.
Личный вклад автора. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведено моделирование процессов, мониторинг основных параметров, аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач, их экспериментально-теоретической реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах, и их внедрения в практику.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.02.03 – «Общественное здоровье и здравоохранение». Результаты проведённого исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 3 и 6 паспорта специальности «общественное здоровье и здравоохранение».
Основные положения, выносимые на защиту
1. Механизм реализации правовых норм о «бесплатности» и «доступности» первичной медико-санитарной помощи, закрепленных в законодательстве в 1993 году, является недостаточным.
2. Для создания механизма реализации норм нового законодательства о первичной медико-санитарной помощи (Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») необходимо провести организационно-правовые мероприятия, направленные на достижение сбалансированности Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на основе стандартизации медицинской помощи; разработать и закрепить в Программе государственных гарантий временные, пространственные и объемные критерии доступности медицинской помощи; ввести обязательное лекарственное страхование граждан; разработать жесткое регулирование деятельности медицинских организаций по оказанию медицинской помощи в неотложной и экстренной форме.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений.
Общий объем диссертации составляет 242 страницы машинописного текста, включает в себя 7 таблиц, 7 схем, 10 рисунков, 4 приложения. Список использованной литературы содержит 128 литературных источников и 108 нормативно-правовых актов, в том числе 14 международных документов.
Работа выполнена в рамках комплексной темы ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова “Совершенствование образовательных технологий додипломного и последипломного медицинского и фармацевтического образования». Номер государственной регистрации темы: 01201168237.
