Введение к работе
Актуальность исследования. Приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения определена охрана здоровья детей, как важнейшее условие их физического и психического развития (Красавина Н.А., 2006; Коротков Ю.А. и др., 2010; Минакова И.В., 2010; Медведев Д.А., 2011).
Основа медицинской помощи всем гражданам России, в том числе детям, –первичная медико-санитарная помощь (ПМСП), оказываемая в амбулаторных условиях и в дневных стационарах (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Внедрение новых организационных и медицинских технологий, обновление и совершенствование материально-технической и кадровой составляющей лечебно-диагностического процесса – необходимые условия обеспечения доступности ПМСП детям. Уровень доступности медицинской помощи определяется соотношением «спроса» – потребности в ней данной категории населения – и «предложения» – организации оказания медицинской помощи всех видов, форм в соответствующих условиях. Потребность в медицинской помощи определяется медико-демографической ситуацией и уровнем жизни населения (Конова С.Р., 2007; Садыков М.М., 2008; Саверский А.В., 2009).
Одна из главных проблем в отечественном здравоохранении – диспропорция в соотношении объемов и стоимости оказываемой детскому населению ПМСП и специализированной медицинской помощи. Уровень ПМСП низок и имеет тенденцию к снижению (Ильин А.Г., 2008; Достовалов В.Г., 2007; Дмитриев В.А., 2010). В то же время, уровень госпитализации и длительность пребывания больных детей в стационаре в отечественном здравоохранении заметно выше, чем в европейских странах. Требуется комплексный подход к реорганизации здравоохранения путем наращивания ПМСП за счет передачи части объемов из ресурсоемкого стационарного звена в ресурсосберегающее амбулаторное, с преимущественным развитием профилактики, диспансеризации детей (Панков Д.Д., 2006; Альбицкий В.Ю., 2007; Намазова Л.С., 2007; Баранов А.А., 2010; Чичерин Л.П., 2010).
С целью усиления наметившейся в последние годы положительной динамики основных показателей здоровья детского населения, Правительством страны и субъектов Российской Федерации принимаются меры по смещению акцента в оказании медицинской помощи детям в общедоступное ресурсосберегающее первичное звено, что приоритетно в условиях реализации национального проекта «Здоровье» и программ модернизации российского здравоохранения (Лапин Ю.Е., 2009; Черненков Ю.В. и др., 2009; Полунина Н.В., 2011).
Актуальностью определяется цель и задачи настоящего исследования, которое проводилось в соответствии с планом НИР ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздравсоцразвития России.
Цель исследования. На основании комплексного социально-гигиенического исследования разработать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию организации и обеспечению доступности ПМСП детям.
Задачи исследования:
-
Провести сравнительный анализ и дать оценку кадровым, материально-техническим и финансовым ресурсам муниципальных медицинских организаций, оказывающих ПМСП детям.
-
Изучить взаимосвязь заболеваемости детского населения, особенностей организации и доступности ПМСП, удовлетворенности законных представителей ребенка, оказанной ему медицинской помощью.
-
Провести медико-экономический анализ деятельности муниципальных медицинских организаций, оказывающих ПМСП, по реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.
-
Дать экспертную оценку организации диспансеризации детей первого года жизни.
-
Разработать и внедрить программу медико-социологического исследования доступности и удовлетворенности родителей организацией ПМСП детям в амбулаторных условиях; выявить факторы, снижающие уровень доступности и удовлетворенности.
-
Научно обосновать рекомендации по совершенствованию организации ПМСП детям.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
проведено комплексное социально-гигиеническое исследование организации и ресурсного обеспечения первичной медико-санитарной помощи детям в условиях реализации национального проекта «Здоровье»;
проведен медико-экономический анализ деятельности муниципальных детских амбулаторных медицинских организаций по реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;
дана экспертная оценка организации диспансеризации детей первого года жизни;
разработана и внедрена программа медико-социологического исследования доступности и удовлетворенности родителей организацией амбулаторной медицинской помощи детям;
выявлены основные тенденции и факторы, понижающие уровень доступности и удовлетворенности ПМСП детям;
обоснована целесообразность оплаты амбулаторной медицинской помощи детям по подушевому принципу;
научно обоснованы рекомендации по совершенствованию организации ПМСП детям г. Рязани.
Практическая значимость работы. Содержащиеся в диссертации материалы практически применяются:
-
на региональном уровне – обоснована целесообразность оплаты амбулаторной медицинской помощи детям по подушевому принципу в рамках реализации территориальной программы ОМС (акт внедрения ТФОМС Рязанской области от 28.06.2011);
-
на муниципальном уровне – даны рекомендации по совершенствованию организации амбулаторной медицинской помощи детям (акт внедрения Управления здравоохранения администрации г. Рязани от 09.12.2011 № 3568/0114);
-
на уровне медицинских организаций – внедрена программа «Медико-социологического исследования доступности и удовлетворенности родителей организацией амбулаторной медицинской помощи детям» (акты внедрения МУЗ «Детская городская поликлиника № 5» от 15.12.2010 и МУЗ «Городская детская поликлиника № 3» от 14.12.2011);
-
Рязанским государственным медицинским университетом им. академика И.П. Павлова – при подготовке докладов на научно-практические конференции, лекций и семинаров, компьютерных программ для студентов и слушателей факультета последипломного обучения по специальности «социальная гигиена и организация здравоохранения» (акт внедрения от 12.12.2011).
Апробация работы. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены на:
- XI Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2007);
- научно-практических конференциях молодых ученых Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (Рязань, 2007; Рязань, 2008);
- ежегодных научных конференциях Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2006-2008);
- 75-й Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием: Молодежная наука и современность, посвященной 75-летию КГМУ (Курск, 2010);
- VII Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы охраны здоровья лиц молодого возраста», посвященной 80-летию Брянского государственного университета (Брянск, 2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 3 статьи в журналах, включенных в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК России», и 1 информационное письмо.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Совершенствование организации и ресурсного обеспечения муниципальных медицинских организаций, оказывающих ПМСП детям.
-
Оптимизация диспансеризации детей первого года жизни.
-
Программа медико-социологического исследования доступности и удовлетворенности законных представителей ребенка организацией амбулаторной медицинской помощи детям.
-
Оптимизация оплаты амбулаторной ПМСП детям в системе обязательного медицинского страхования.
Объем и структура диссертации. Основное содержание диссертации изложено на 158 страницах машинописного текста, работа иллюстрирована 28 таблицами, 25 рисунками, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 211 источников, в том числе: 132 отечественных и 79 зарубежных авторов.
