Введение к работе
Актуальность исследования. За последние сто лет население земного шара утроилось и достигло 6 млрд. человек. С ростом населения обострились проблемы длительности и качества жизни впервые заболевших, хронически больных различными формами патологии и, особенно, злокачественными новообразованиями. Интенсивно возрастающая техногенная нагрузка на окружающую среду и здоровье населения привели к необходимости совершенствования новых прогрессивных методов профилактики заболеваний на популяционном уровне и создания устойчиво благоприятного качества жизни на основе данных социально-гигиенической оценки современной динамики болезней и причин смерти.
Злокачественные новообразования (ЗНО), в силу их широкой распространённости, продолжают оставаться важнейшей проблемой здравоохранения практически всех стран мира. В Российской Федерации, по материалам «Государственного доклада о состоянии здоровья населения РФ в 2005 году» (2007), зарегистрировано более 5 млн. онкологических больных, контингент которых ежегодно пополняют 470 тыс. новых пациентов. На долю ЗНО приходится 12,5% всех случаев смерти. Состоит на диспансерном учёте по поводу ЗНО 1,7% населения страны.
Наибольший процент заболевших и умерших от ЗНО приходится на лиц пожилого возраста, однако имеются значительные потери здоровья от данного класса болезней у лиц трудоспособного возраста, особенно у мужчин, что должно предопределять формирование новых прогрессивных элементов системы охраны здоровья населения.
Как указывает А.А. Новик с соавторами (2000), требуется совершенствование методических подходов к определению востребованности лечебных и реабилитационных технологий, учёта и мониторинга потерь здоровья населения от онкологической патологии, а также выработка адекватного механизма диспансеризации. Для этого необходимо определить характер формирования контингентов онкологических больных с учётом половозрастных особенностей, локализации ЗНО, степени развития злокачественного процесса, что отражается на длительности и качестве жизни пациентов.
В значительной степени, по мнению В.М. Дильмана (1987), это связано с развитием и преобладанием той или иной модели формирования онкопатологии (канкрофилии, канцерогенеза) генетической, онтогенетической, аккумуляционной, экологической. При этом, как считает В.В. Бредер с соавторами (1999), используя только лабораторные и клинические методы анализа состояния здоровья, невозможно охватить ментальную и социальную сферы жизни населения, пациентов. Для этого необходимо привлечение эпидемиологических и социально-гигиенических методов исследования (В.А. Горбунова, 2000).
Характер формирования контингентов онкологических больных, изменение их образа жизни, возможная степень реабилитации в целом определяют качество жизни этой категории пациентов, на что указывают Н.Н. Петров (1956), Н.Н. Блохин (1977), Н.Н. Блинов с соавторами (1989), И.М. Лебеденко с соавторами (2000), А.П. Парахонский (2008), M.L. Slevin (1992), J.A. Kramer et al. (2000), F. Bozzetti et al. (2002).
Исследования последних лет по проблеме оценки распространённости злокачественных новообразований (Е.М. Аксель, М.И. Давыдов, 2000; Н.П. Напалков, 2004; Р.М. Тахауов, 2005; В.М. Мерабишвили, 2006; и др.) были посвящены медико-демографическим аспектам онкопатологии, анализу влияния факторов внешней среды, выживаемости онкологических больных. Вместе с тем в настоящее время отсутствуют исследования по комплексной социально-гигиенической оценке процесса формирования контингентов онкологических больных на основе изучения длительности и качества их жизни, что особенно важно для определения востребованности соответствующих лечебных и реабилитационных технологий. Это предопределило актуальность настоящего исследования.
Цель исследования. Разработка модели и технологических этапов социально-гигиенической оценки процесса формирования контингентов онкологических больных на основе изучения характера развития злокачественных новообразований, длительности и качества жизни пациентов.
Задачи исследования:
-
Разработать методику социально-гигиенической оценки процесса формирования контингентов онкологических больных с учётом длительности и качества их жизни.
-
Проанализировать распространённость злокачественных новообразований в Новосибирской области за период 1992-2006 гг., с определением возрастной динамики, характера накопления онкологических больных и медико-статистической оценкой моделей развития злокачественных новообразований.
-
Изучить развитие патологических состояний у больных злокачественными новообразованиями с характеристикой групп пациентов (по полу, возрасту, стадии заболевания и т.д.), имеющих различные локализации злокачественного процесса и длительность жизни.
-
Провести социологическую оценку качества жизни онкологических больных.
-
Разработать модель и технологические этапы социально-гигиенической оценки процесса формирования контингентов онкологических больных с учётом длительности и качества их жизни.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
разработана методика социально-гигиенической оценки формирования контингентов онкологических больных с учётом длительности и качества их жизни.
установлена возрастная динамика и характер накопления онкологических больных с учётом моделей развития злокачественных новообразований и патологических состояний пациентов.
разработана модель и технологические этапы социально-гигиенической оценки длительности и качества жизни больных со злокачественными новообразованиями.
Практическая значимость исследования:
разработанная методика, а также установленный характер формирования контингентов онкологических больных применяются органами здравоохранения Новосибирской области, ОГУЗ «Новосибирский областной онкологический диспансер», детским онкогематологическим центром для оптимизации организации медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями (акт внедрения от 10.10.2007 г.).
результаты анализа патологических состояний, социологической оценки качества жизни онкологических больных используются для совершенствования деятельности онкологического отделения МУЗ «Городская клиническая больница №1» (г. Новосибирск), врачей и медицинского персонала при организации медицинской помощи онкологическим больным (акт внедрения от 17.10.2007 г.).
модель и технологические элементы социально-гигиенической оценки формирования контингентов больных злокачественными новообразованиями применяются в учебно-педагогическом процессе на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения Новосибирского государственного медицинского университета (акт внедрения от 01.10.2007 г.).
по материалам работы подготовлены и изданы 2 информационно-аналитических письма, утверждённых НИИ КПГПЗ СО РАМН, Новокузнецк-Новосибирск, 2009 г.
На защиту выносятся следующие основные положения:
-
Методика, модель и технологические этапы социально-гигиенической оценки формирования контингентов онкологических больных основываются на динамическом анализе заболеваемости населения злокачественными новообразованиями, оценке возрастного накопления онкологических больных, медико-статистической характеристике моделей развития патологических состояний пациентов с учётом длительности и качества их жизни.
-
Формирование контингентов больных со злокачественными новообразованиями (половозрастные аспекты и виды локализаций) целесообразно рассматривать на основе медико-статистического анализа моделей развития онкопатологии, с расчётом средней и максимальной длительности жизни онкологических больных после установления диагноза злокачественного новообразования и темпа их вымирания.
-
Длительность и качество жизни пациентов после установления диагноза злокачественного новообразования определяются локализацией и стадией развития злокачественного процесса, характером изменения образа жизни.
Апробация работы. Результаты исследования доложены на:
V молодёжной научной конференции СО РАМН «Фундаментальные и прикладные проблемы современной медицины» (Новосибирск, 2004 г.);
I международной научно-практической конференции, посвящённой 70-летию НГМА и 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения» (Новосибирск, 10-11 ноября 2005 г.);
научно-практической конференции молодых учёных, посвящённой 30-летию ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири» (Красноярск, 1 июня 2006 г.);
XLII научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Новокузнецк, 14-15 мая 2007 г.);
XLIV научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Новокузнецк, 11-12 ноября 2009 г.).
Публикации. По материалам исследования опубликовано 11 печатных работ, в т.ч. 1 – в издании, рекомендуемом ВАК РФ, а также 2 информационно-аналитических письма.
Объём и структура диссертации. Общий объём работы 159 страниц компьютерного набора. Диссертация состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы с представлением программы, объекта, материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, списка литературы, включающего 159 отечественных и 78 зарубежных источников, списка использованных сокращений, иллюстрирована 31 таблицей и 26 рисунками, имеет 2 приложения.
Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения РАМН в рамках темы «Разработка методологических основ и технологических элементов социально-гигиенической оценки формирования и потерь здоровья человеческого капитала Сибири» (номер государственной регистрации темы 0120. 0500749).
