Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Организация стоматологической помощи школьникам
Глава 2. Методика исследования
Глава 3. Заболеваемость школьников болезнями полости рта и зубов
3.1 Распространенность и интенсивность кариеса зубов
3.2. Результаты оценки гигиены полости рта
3.3. Распространенность признаков поражения тканей пародонта
3.4. Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций
ГЛАВА 4. Организация стоматологической помощи детям
4.1. Оценка состояния и эффективности организации стоматологической помощи детям
4.2. Социологическая оценка уровня знаний и навыков гигиены полости рта у школьников
Глава 5. Программа профилактики кариеса зубов у школьников и оценка ее эффективности
Заключение
Выводы практические рекомендации
Список литературы
- Результаты оценки гигиены полости рта
- Распространенность признаков поражения тканей пародонта
- Оценка состояния и эффективности организации стоматологической помощи детям
- Социологическая оценка уровня знаний и навыков гигиены полости рта у школьников
Результаты оценки гигиены полости рта
Уже к началу школьного этапа численность практически здоровых детей не превышает 10%, у значительной части обследованных детей (до 70%) имеются множественные функциональные нарушения. Диспансеризация подростков в возрасте 14 лет показывает, что практически здоровыми можно признать только 5%, около 60% имеют функциональные отклонения, около 35% - хронические заболевания. В отдельных московских школах не выявлено ни одного учащегося младших классов, которого можно было бы отнести к 1 группе здоровья. Ко второй группе относятся почти половина детей, а доля детей, страдающих хроническими заболеваниями, постоянно растет. По отчетным данным Министерства здравоохранения за 2010 г., только пятая часть школьников была отнесена к первой группе здоровья. Еще столько же имели хронические и инвалидизирующие заболевания. До 50% школьников к моменту окончания школы имеют нарушения в виде снижения остроты слуха, зрения, нарушения осанки. При этом обеспеченность школ медицинскими кабинетами, в целом по Российской Федерации, составляет 62,8% от общего количества образовательных учреждений (Государственный доклад Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 ноября 2011 г. «О положении детей в Российской Федерации»).
Причины кроются в значительной интенсификации учебного процесса, в увеличении объема учебного материала и количества уроков в день при одновременном сокращении продолжительности урока и учебной недели. Следствием чего является большая утомляемость от школьных занятий и большая физиологическая стоимость школьных нагрузок, приводящих к снижению здоровья абсолютно здоровых детей в процессе обучения. В результате физическая работоспособность и физическая подготовленность у современных подростков на 20-25% ниже, чем у их сверстников предшествующих десятилетий. К основным школьно-обусловленным факторам риска формирования здоровья школьников, в первую очередь, относятся санитарно-эпидемиологическое неблагополучие в образовательных учреждениях, неполноценное питание, несоблюдение гигиенических нормативов режима учебы и отдыха, сна и пребывания на отдыхе, низкая двигательная активность (Бондарик Е.А. с соавт., 2000; Молдованов В.В., 2012). Значимой причиной ухудшения здоровья является также недостаточная адекватность современной системы гигиенического обучения и воспитания по формированию у детей и подростков умений и навыков здорового образа жизни, сознательного и ответственного отношения к своему здоровью. Федеральным Законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.99 № 52-ФЗ обучение отнесено к потенциально опасным для здоровья детей видам деятельности (Сапунова И.О., 2005; Валеева Э. Р., 2007; Кучма В.Р. с соавт., 2012; Кузнецов П.П. с соавт., 2013; Стафеева А.В. с соавт., 2013).
Среди реальных причин ухудшения здоровья школьников наряду с социальным и экологическим неблагополучием многие авторы указывают отсутствие комплексного подхода к здоровьесбережению, утрату целостного представления о ребенке (Безруких М.М. с соавт., 2002; Самарина О.В., 2002; Ляхович А.В. с соавт., 2004; Евтифеева Г.Ю. с соавт., 2011). Поэтому акцентируется важность управления процессами формирования, сохранения и укрепления здоровья подрастающего поколения. При этом подчеркивается, что успешность осуществления этих процессов в образовательных учреждениях находится в прямой зависимости от интеграции усилий администрации, педагогического коллектива, медицинских работников школ, представителей медицинской науки и родителей (Сафонкина С.Г., 2012; Кузнецов П.П. с соавт., 2013).
Нельзя отрицать важность усилий, которые в разное время были направлены на оздоровление детей. В первую очередь следует отметить проект Европейской Комиссии, Совета Европы и ВОЗ - «Школы здоровья» (1991). В основу проекта легла «Хартия по развитию здоровья», принятая в 1986 г. в г. Оттава (Канада). В Российской Федерации Школы здоровья начали функционировать в середине 90-х годов. В числе новейших интересных предложений в этой области модель комплексной профилактики болезней и оздоровления школьников в Школе здоровья, которая показала свою эффективность и целесообразность (Никонова Л.С, 2013). Один из шагов к сбережению здоровья школьников - разработанная на базе концепции «Здоровье через образование», комплексная программа «Здоровье в общеобразовательной школе», внедренная в учебный процесс ряда экспериментальных школ. Программа дает методологию формирования здоровья в коллективе школьного комплекса, учитывающую все информационные и временные возможности учебного процесса, а также резервы вне учебного времени. Методология представляет собой нечто вроде матрицы, в ячейки которой можно встроить любую актуальную тематику. Важным результатом внедрения Комплексной программы в учебный процесс школ считается позитивное изменение ценностного отношения молодежи к здоровью, повышение мотивации родителей к участию в этом процессе, повышение мотивации педагогов к формированию здоровья школьников. Методология Комплексной программы «Здоровье в общеобразовательной школе» позволяет осуществлять профилактику школьнообусловленных и социально значимых заболеваний (Ляхович А.В. с соавт., 2012). К сожалению, тематика стоматологических заболеваний школьников не была изначально заложена в эту программу.
Распространенность признаков поражения тканей пародонта
В результате происходит экономия финансовых средств муниципального учреждения на закупку оборудования.
Второй вариант модернизации школьной стоматологии - разрабатывается договор совместной деятельности между управлением здравоохранения и управлением образования. В таком случае поликлиника самостоятельно оснащает школьный кабинет оборудованием и лицензирует его, на что требуется дополнительное финансирование муниципального бюджета. Разумеется, при обоих способах необходима четко разработанная единая стратегия и план работы по лицензированию школьных стоматологических кабинетов. Следует отметить, что при профилактике стоматологических заболеваний особую роль занимает введение новой должности - гигиениста, который профессионально занимается стоматологическим просвещением и санитарно-гигиеническим воспитанием школьников. В вопросах профилактики его роль чрезвычайно важна (Коломыткина О.В., 2008; Файзрахманов И.М. elitat.ru).
Школьная стоматология имеет медицинскую, социальную и экономическую эффективность.
Медицинская эффективность школьной стоматологии подтверждается уменьшением распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний, снижением количества осложнений, повышением уровня стоматологического здоровья детей, участвовавших в школьных лечебно-профилактических программах.
Социальная эффективность школьных программ заключается в устранении неравенства в доступе детей к квалифицированной стоматологической помощи, что особенно важно для детей из малообеспеченных, социально неблагополучных семей, для детей-мигрантов. Школьная стоматология служит инструментом социальной защиты населения, так как позволяет оказать государственную поддержку семьям и улучшить качество жизни населения.
Все школьные профилактические программы дают экономический эффект, так как стоимость профилактической помощи в 8-16 раз ниже (в зависимости от применяемого средства и метода профилактики), чем лечение стоматологических заболеваний.
Различается прямой и косвенный экономический эффект. Прямой экономический эффект обусловлен следующими положениями: обучение детей правильному питанию и уходу за полостью рта, применение фторидных препаратов и фиссурных герметиков снижают прирост кариеса зубов; реминерализующая терапия начальных кариозных поражений уменьшает потребность детей в инвазивном (с применением бормашины) лечении кариеса зубов; своевременное выявление и лечение кариозных поражений снижает частоту возникновения осложнений в виде пульпита и периодонтита (лечение которых в 3-4 раза дороже, чем лечение кариеса); применение для пломбирования зубов у детей биологически активных материалов (стеклоиономерные цементы) уменьшает частоту вторичного кариеса. Косвенный экономический эффект обусловлен: повышением общего уровня здоровья детей, снижением затрат учебного времени детей на лечение стоматологических заболеваний; уменьшением трудозатрат родителей на сопровождение детей в стоматологическую поликлинику; снижением распространенности и тяжести стоматологических заболеваний у взрослых, участвовавших ранее в школьных программах; увеличением эффективности труда стоматолога в выполнении школьной программы, за счет снижения затрат на лечение стоматологических заболеваний у детей, особенно при участии гигиениста стоматологического.
Школьная стоматология позволяет направить государственные ресурсы в наиболее эффективном профилактическом направлении, оптимизировать баланс между ценой и качеством стоматологических услуг детскому населению.
Для широкого внедрения школьной стоматологии необходимо создать соответствующую законодательную базу, упорядочить нормативную базу лицензирования данных кабинетов, провести соответствующее согласование на уровне министерств.
В современных социально-экономических условиях развития страны, формирования негосударственного сектора стоматологии к реализации школьных лечебно-профилактических программ целесообразно привлекать внебюджетные источники финансирования. Необходимо использовать единые критерии оценки качества оказания лечебно-профилактической помощи в школьных стоматологических кабинетах (стандартизация видов деятельности) независимо от формы собственности лечебного учреждения.
Важно включить школьную стоматологию в структуру Приоритетных национальных проектов, интегрировать современную модель работы школьного стоматологического кабинета в систему школьного здравоохранения, обеспечить взаимодействие систем образования, здравоохранения и местного самоуправления. Школы, заботящиеся о здоровье своих учеников, должны иметь государственную поддержку. В целом развитие школьной стоматологии направлено на повышение эффективности детской стоматологической службы (Smile-center.com.ua).
Таким образом, обзор отечественной и зарубежной литературы по вопросам организации охраны стоматологического здоровья школьников убедительно доказывает необходимость первичной профилактики стоматологического здоровья детей, которая наиболее оптимально осуществляется в школе, путем создания школьного стоматологического кабинета. В условиях школьного стоматологического кабинета имеются все условия для проведения профилактических программ по гигиене полости рта под руководством врача стоматологического профиля, при участии педагогов и родителей.
Таким образом, проведенный анализ научных публикаций позволяет сделать вывод о том, что данное исследование обладает научной новизной и научно-практической значимостью, а проблема, которой посвящена данная работа, актуальна для общественного здоровья и здравоохранения.
Оценка состояния и эффективности организации стоматологической помощи детям
Исследование проводилось по комплексной методике с использованием следующих методов: изучение и обобщение опыта, аналитический, статистический, клинический, медико-социологический, организационный эксперимент и экономический. В качестве материалов исследования были использованы: научные публикации и нормативные правовые документы по изучаемой проблеме; - карты для оценки стоматологического статуса; учетно-отчетная документация учреждений здравоохранения, оказывающих стоматологическую помощь детскому населению; - результаты социологического опроса школьников; - стандарты оказания медицинской помощи, тарифные соглашения на оплату медицинской помощи по ОМС.
Методика исследования предусматривала получение и анализ первичной нормативно-правовой информации из соответствующих федеральных и областных законодательных и нормативных актов; приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, приказов Министерства здравоохранения Тульской области. Методика включала сбор первичной статистической информации из официальных статистических сборников; из отчетных статистических документов ГУЗ «Детская стоматологическая поликлиника №1 г. Тулы», ЗАО «Тульская стоматологическая поликлиника им. С.А. Злотникова», филиал №6 ГУЗ «Тульская областная стоматологическая поликлиника», включая амбулаторные карты целевого стоматологического осмотра школьников.
В соответствии с целью и задачами исследования была разработана программа, включающая несколько этапов (рис. 1). Программа исследования Материал Методы Цель исследования:научное обоснование совершенствования организации стоматологической помощи школьникам Объект исследования:система организации стоматологической помощи школьникам 1. изучение иобобщение опыта;2. аналитический;3. статистический;4. клинический;5. медико-социологический;6. организационныйэксперимент;7. экономический.
Задачи исследования:1. анализ и обобщение современных отечественных и зарубежных научныхпубликаций по проблеме организации стоматологической помощи школьникам;2. разработка методики исследования;3. оценка структуры и уровня заболеваемости школьников болезнями зубов иорганов полости рта по данным профилактических осмотров и углубленного специальногостоматологического обследования;4. изучение и оценка состояния и эффективности организации стоматологическойпомощи детям;5. проведение социологического исследования среди школьников с цельюопределения уровня знаний и навыков по уходу за полостью рта;6. разработка программы профилактики кариеса зубов школьникам, оценка ееэффективности.
Научно-практический выход результатов исследования1. Публикации по теме исследования.2. Информационно-методическое письмо. РИС. 1. Методика проведенного исследования. Организационный этап предусматривал формирование цели и задач исследования, в соответствии с которыми были разработаны программа и план сбора, обработки и анализа первичной информации. На первом этапе исследования проведено изучение и анализ литературных данных (научных статей, диссертаций, учебных пособий и т.д.) по вопросам организации стоматологической помощи школьникам. Анализу подвергались следующие материалы: научная отечественная и зарубежная литература, а также нормативно-правовые документы по организации стоматологической помощи детям школьного возраста, профилактической работе.
Второй этап исследования предусматривал изучение структуры и уровня заболеваемости у школьников болезнями полости рта и зубов. Для экстраполяции результатов исследования, полученных на ограниченной (малой) выборке респондентов, на всю статистическую совокупность, методика предусматривала определение типа выборки и ее объем, то есть её репрезентативность.
Для определения объема выборки, получения репрезентативных данных применялась методика расчёта бесповторной выборки Меркова A.M. и Полякова Л.Е. (1974), учитывающая численность генеральной совокупности. Диапазон достоверности показателей (распространенность кариеса зубов, заболеваний тканей пародонта и другие показатели) в возрастных группах 6, 12 и 15 лет составил 97%.
Социологическая оценка уровня знаний и навыков гигиены полости рта у школьников
Полость рта представляет собой уникальную экосистему для самых разнообразных микроорганизмов, формирующих постоянную микрофлору. Богатая питательная среда; постоянная влажность, оптимальное значение рН и температуры создают благоприятные условия для адгезии, колонизации и размножения различных микроорганизмов и, как следствие, развития различных стоматологических заболеваний (Лукиных Л.М., 2004), поэтому одним из наиболее действенных и, вместе с тем, наиболее простых и доступных мер их профилактики является правильный и эффективный уход за зубами (Кузьмина Э.М., 2001; Улитовский СБ., 2002; Леус П.А., 2008; и мн. др.). Уход за полостью рта начинается с момента рождения ребенка и продолжается всю жизнь.
Отношение к гигиене полости рта во многом определяется и уровнем общей культуры, образованности, социальными условиями (Улитовский СБ., 2005). Население ориентировано на реставрацию зубов, как, основное лечение и не имеет представления о профилактике кариеса зубов и болезней пародонта, в частности о гигиене полости рта, как основном профилактическом и лечебном действии (Лукиных Л.М., 2004). Основной целью индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний является оздоровление населения страны, через осознание роли и значимости гигиенических процедур, повышения уровня стоматологических знаний, выработки мотивации сохранения здоровья зубов (Беленова И.А., 2010).
Было проведено анкетирование среди учащихся 8-11 классов средних общеобразовательных школ Киреевского района Тульской области. Всего было распространено 445 анкеты, из них возращено было 444.
Анкета содержала вопросы, направленные на определение уровня санитарно-гигиенических знаний и навыков в области профилактической стоматологии, отношения старшеклассников к стоматологическому лечению. Важное значение для характеристики респондентов, имеет распределение их по возрастно-половому признаку (таблица 16).
В России уровень «стоматологической культуры» во все времена был недостаточно высоким (Ляхович А.В. с соавт., 2012). Об уровне «стоматологической культуры» населения в определенной мере можно судить по показателям посещаемости врача-стоматолога. Регулярные посещения пациентами врача-стоматолога очень важны для поддержания полости рта в здоровом состоянии. В ходе опроса школьников изучалась частота их обращений за стоматологической помощью (таблица 17).
Материалы исследования свидетельствуют, что, несмотря на рекомендуемый специалистами двукратный в году осмотр у врача-стоматолога, большинство из опрошенных школьников посещали врача-стоматолога 1 раз в год (47,5%). Два раза в год посещают врача-стоматолога 19,0% респондентов. Необходимо подчеркнуть, что есть школьники, которые обращаются за стоматологической помощью 3 раза в год и чаще.
Однако анализ показал, что имеется определенная доля школьников (14,5%), которые не посещали врача-стоматолога в течение последнего года. К данной группе следует отнести тех, кто обращаются за стоматологической помощью по необходимости (7,0%). С определенной долей вероятности можно предположить, что к данной группе относятся также респонденты, которые не ответили на данный вопрос (0,5%), хотя проведенное нами стоматологическое обследование школьников показало, что потребность в стоматологической помощи, по сравнению с реальной обращаемостью, намного выше.
Таким образом, по результатам социологического опроса можно сделать вывод, что более половины опрошенных школьников не соблюдали рекомендации о необходимости наблюдения у врача-стоматолога два раза в год. При таком отношении к собственному здоровью возрастает вероятность развития осложнений стоматологических заболеваний, что еще более отягощает стоматологический статус.
Изучение ответов школьников на вопросы, касающиеся отношения к стоматологическому лечению, выявило следующие данные. О страхе перед посещением врача-стоматолога сообщили 67,3% старшеклассников, об отсутствии страха - 32,7%. Негативное отношение к врачу-стоматологу высказали 42,4% школьников, позитивное -57,6%. По-видимому, отношение детей к стоматологическому лечению влияло на причину обращений к врачу-стоматологу. Важно отметить, что лишь 11,0% школьников обращаются к врачу-стоматологу с целью профилактики, остальные указывают другие причины.
