Содержание к диссертации
Введение
Глава I. Обзор литературы 12 '
1.1 Общие данные о ДГПЖ 12
1.2 Лечение ДГПЖ 15
1.3 Структура осложнений после ТУР предстательной железы по поводу ДГПЖ 19
1.4 Венозные тромбозы в хирургической практике 21
1.5 Особенности пациентов пожилого и старческого возраста 22
1.6 Возможности анестезиологической защиты пациентов от хирургической агрессии 24"
Глава II Материал и методы 27
2.1 Послеоперационные осложнения после ТУР предстательной железы по поводу ДГПЖ 27
2.2 Характеристика групп пациентов, у которых проводилось исследование системы гемостаза 37
2.3 Характеристика методов исследования 44
2.3.1 Урологическое обследование 44
2.3.2 Исследование гемодинамики 50
2.3.3 Исследование системы гемостаза 50
2.4 Характеристика методики хирургического лечения ДГПЖ 51
2.5 Характеристика методов анестезии 56
2.6 Методы статистической обработки материала 57
Глава III Состояние системы гемостаза в условиях различных методов анестезиологической защиты 58
3.1 Состояние системы гемостаза у пациентов I группы 58
3.2 Состояние системы гемостаза у пациентов II группы 67
3.3 Сравнительная характеристика изменений гемостаза при ТУР предстательной железы в условиях СА и ОА (обсуждение полученных результатов) 77
Заключение 83
Выводы 89
Практические рекомендации 89
Список литературы
- Структура осложнений после ТУР предстательной железы по поводу ДГПЖ
- Особенности пациентов пожилого и старческого возраста
- Урологическое обследование
- Состояние системы гемостаза у пациентов II группы
Введение к работе
Актуальность проблемы ДГПЖ - одно из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста, которым страдает около 50% в возрасте 50 — 60 лет, и более 75% мужчин старше 70 лет [12,15,25,30,53,72,74]. Прогрессируюш;ее развитие ДГПЖ лежит в основе возникновения ряда осложнений: инфравезикальной обструкции, острой или хронической задержки мочеиспускания, возникновение камней мочевого пузыря, пузырномочеточникового рефлюкса, присоединения инфекции мочевыводящ;их путей, развития двухстороннего уретерогидронефроза и ХПН [2,136,153].
В связи с осведомленностью и более ранним обраш,ением мужского населения к врачу мы значительно реже встречаем больных с далеко зашедшими осложнениями. У большинства из них развитие ДГПЖ не представляет непосредственной угрозы для жизни. Однако возникающие нарушения могут заметно ухудшать ее качество [15,29,53,153]. Несмотря на наличие эффективных препаратов, используемых в консервативной терапии этого заболевания, оперативный метод лечения, по данным разных авторов, используется в 56 — 98 % случаев [46,53]. В течение десятилетий стандартом оперативного лечения ДГПЖ остается ТУР предстательной железы [15,53,56,60,96,118], сочетая в себе достаточный радикализм и эффективность, характерные для открытого оперативного вмешательства. Метод обладает рядом безусловных преимуществ, среди которых: меньшая инвазивность, возможность повторения операции без повышения риска для больного, расширение показаний к оперативному лечению у лиц пожилого и старческого возраста с выраженными интеркуррентными заболеваниями, меньшее количество осложнений, более короткий период реабилитации [56,87,101].
ТУР предстательной железы, несмотря на эффективность, в раннем послеоперационном периоде может сопровождаться рядом осложнений. Так кровотечение, требующее проведение гемотрансфузии, встречается у 2 — 10% больных [8.15,59,70,101,104,158], тромбозы глубоких вен достигают 2%, ТЭЛА развивается у 0,2% больных, с летальным исходом у 0,002% [8,69,41,128,106], инфекционно - воспалительные осложнения - в 8,6 - 23% случаев [8,13,27,59,70,95,101,160]. Частота возникновения «ТУР - синдрома», по данным разных авторов варьирует от 0,5 до 2% [8,59,61,101,126,160]. Летальность после ТУР простаты составляет — по данным разных авторов от 0,25 до
7% [8,46,69,87,95,104,126,130,141]. Значительная доля в структуре смертности принадлежит тромбоэмболическим осложнениям - до 50% [8,41,69,128].
Влияние оперативного вмешательства несомненно сказывается на состояние системы гемостаза пожилых пациентов. Это объясняется поступлением в кровь тканевых активаторов свертывания [9,56,88]. Кроме того, недостаток компенсаторных возможностей у данной категории пациентов вызывает снижение активности антикоагуляционной и фибринолитической систем организма [88].
Проведения ТУР предстательной железы у пациентов пожилого и старческого возраста диктует необходимость разработки методов профилактики послеоперационных осложнений. Такими мероприятиями являются антибактериальная подготовка, использование биполярной ТУР предстательной железы, уменьшение продолжительности операции.
Одним из основных мер профилактики осложнений и снижения послеоперационной летальности является предупреждение тромбогеморрагических осложнений, в возникновение которых, наряду с операционной агрессией, немаловажная роль принадлежит и анестезиологическому обеспечению операции.
Поэтому выбор метода анестезиологического пособия, в плане минимизации опасности тромбогеморрагических осложнений имеет несомненное значение.
В настоящее время одним из основных методов анестезиологического пособия при ТУР являются проводниковые методы анестезии, особенно у лиц пожилого и старческого возраста [19,39,49,50,66,81,82]. Влияние этих методов на систему гемостаза изучено крайне недостаточно, особенно при урологических- операциях. Имеются? лишь единичные публикации о влиянии региональных методов обезболивания на систему гемостаза [35,50^87,88], преимущественно у контингентов гинекологических больных. Между тем, особенности; физиологических эффектов этих методов анестезии (периферическая вазодилятация^ снижение скорости;кровотока вшериферических;сосудах) могут оказать негативное влияние на» систему гемостазаш увеличить опасность тромбогеморрагическйх осложнений., Учитывая опасность этих; осложнений^ существенный удельный вес их в структзфе послеоперационнойг летальности, а также отсутствие серьезных исследований гемостаза у данного контингента больных в ближайшем послеоперационном периоде, специальное исследование системы гемостаза представляется нам.весьма актуальным Цельработы Улучшить.результаты ТУР'предстательной железы у больных ДГПЖ в зависимости от вида анестезии.
Задачи исследования:
1. Оценить роль и место тромбогеморрагических! осложнений в общейструктуре послеоперационных осложнений после ТУР предстательной железы по поводу Д т Ж .
2. Оценить состояние системы гемостаза- в раннем= послеоперационном периоде у пациентов, оперированных по поводу ДТПЖ с использованием различных методов анестезиологической защиты.
3. Выявить особенности изменений;всисте:ме гемостаза у пациентов, оперированных с использованием GA.
4. Определить сроки ближайшего послеоперационного периода, наиболее опасные по возникновению тромбоэмболических осложнений у пациентов перенесших ТУР предстательной железы по поводу Д т Ж .
Научная новизна Установлено, что частота возникновения тромбогеморрагических осложнений и их удельный вес в структуре послеоперационной летальности ТУР предстательной железы по поводу ДГПЖ превышают опубликованные в современной литературе. Они составляют соответственно 35,62% и 33,3%.
Исследование системы гемостаза у пациентов, перенесших ТУР предстательной железы по поводу ДГПЖ в условиях различных методов анестезии позволила вьывить особенности прокоагулянтного и антикоагулянтного звеньев гемостаза. Установлено, что, независимо от метода анестезиологической защиты, отмечается активация прокоагулянтного потенциала при ослаблении фибринолитической системы гемостаза. Наиболее выраженные изменения гемостаза отмечаются на протяжении 3 - 5 суток послеоперационного периода.
Установлено, что в условиях спинальной анестезии расстройства гемостаза выражены достоверно в меньшей степени. Изменений гемостаза, связанных с особенностями физиологических эффектов спинальной анестезии не установлено.
Положения, выносимые на защиту
1. В структуре осложнений после ТУР предстательной железы в раннем послеоперационном периоде на долю осложнений тромбогеморрагического характера приходится 35,62%. Удельный вес этих осложнений в структуре послеоперационной летальности составляет 33,3%.
2. При проведении ТУР предстательной железы, независимо от способа анестезии, изменения в системе гемостаза выражаются в активизации прокоагулянтного звена, увеличении уровня маркеров паракоагуляции и снижении фибринолитической активности крови.
3. При операциях в условиях спинальной анестезии эти изменения выражены достоверно в меньшей степени, чем при обш;ей анестезии.
4. Наибольшие изменения в системе гемостаза после ТУР предстательной железы наступают на третьи — пятые сзпгки послеоперационного периода.
Практическая значимость Среди различных методов оперативного лечения ДГПЖ ТУР предстательной железы в настоящее время занимает ведущее место. Обладая достаточно высокой эффективностью, ТУР предстательной железы имеет ряд преимуществ по сравнению с открытым оперативным вмешательством:
1. отсутствие повреждений здоровых тканей при доступе к предстательной железе;
2. более легкое течение послеоперационного периода;
3. четко контролируемый гемостаз во время оперативного вмешательства;
4. меньшая опасность проведения оперативного вмешательства у пациентов с выраженными интеркуррентными заболеваниями.
Установлено, что наиболее опасными по тромбогеморрагическим осложнениям сроками являются 3-5 сутки послеоперационного периода, когда в большинстве случаев пациент переводится на амбулаторное лечение. В течение этих сроков у лиц пожилого и старческого возраста необходимо обеспечить мониторинг основных параметров системы гемостаза (ПТИ, MHO, ортофенантролинового теста и системы фибринолиза).
Выполнение ТУР предстательной железы в условиях спинальной анестезии .
позволяет снизить вероятность развития этих осложнений.
Внедрение в практику Метод прогнозирования тромбогеморрагических осложнений при ТУР предстательной железы по поводу ДГПЖ и мониторинг системы гемостаза в послеоперационном периоде внедрены в практику урологического отделения ОКБ № 1 (г. Екатеринбург), урологического отделения МУ ГКБ № 40 (г. Екатеринбурга), урологического отделения Демидовской ЦРБ (г. Нижний Тагил). Результаты исследования включены в преподавательскую практику на кафедре урологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава.
Апробация работы Материалы работы доложены и обсуждены на научно — практической конференции «Достижения и перспективы развития урологии» (Екатеринбург 2000), на 3-й Дальневосточной региональной конференции урологов (Владивосток 2003), на заседании Свердловского областного общества урологов (Екатеринбург 2007), на межрегиональной конференции «Современные вопросы урологии, андрологии, репродуктивной медицины» (Новосибирск, 2008). Апробация диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук проведена на межкафедральном совещании ГОУ ВПО УГМА Росздрава кафедр урологии, анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП, онкологии, кафедры общей хирургии лечебно - профилактического факультета (Екатеринбург 2008).
Структура осложнений после ТУР предстательной железы по поводу ДГПЖ
Обладая высокой-, клинической эффективностью, ТУР предстательной железы имеет ряд осложнений, уровень которых остается1 достаточно- стабильным. Частота развития осложнений в раннем послеоперационном периоде колеблетсяш пределах.от 12,5% [8,54,71,74,77] до 40% [96].
Наиболее частым осложнением трансуретральной резекции является кровотечение. Подданным авторов кровотечение в,раннем, послеоперационном периоде, требующее восполнения; встречается от 2% до 12% случаев [8,15,46,56,59,118,170]. Простата кровоснабжается двумя основными.группами артерий: — наружная (капсулярная) группа главным- образом кровоснабжает капсулу простаты;— внутренняя (уретральная) группа распространяется в толщу простаты. Артерии-проникают в орган,вблизи везико-простатического соединения, при этом область входа1 располагается от 1 до 5 часов условного циферблата на одной стороне, и на 11 и 7 часах на другой. При входе в толщу железы, уретральная! группа простатических артерий вначале располагается-в медиальном? направлении, а затем поворачивает дистально, следуя по оси уретры. Венозный отток из гиперплазированной простаты осуществляется поподслизистым и глубоким, венозным сплетениям. Глубокая система представлена венозными синусами, которые частично пересекаются в процессе резекции- [57,95]. Послеоперационное кровотечение встречается чаще при ТУР больших желез с богатой сосудистой сетью. Так же кровотечение возможно при повреждении крупных венозных синусов, [57]. В ходе оперативного вмешательства все пересеченные кровеносные сосуды должны быть коагулированы. При остановке артериального кровотечения обнаружить кровоточащий сосуд не представляет трудностей. Что нельзя сказать про венозное кровотечение. При создании давления ирригационной жидкости выше давления в венозной системе простаты делает венозное кровотечение неразличимым [57]. Кроме того, при вскрытии крупного венозного синуса, коагуляционные мероприятия зачастую неэффективны [57]. Кровотечение может развиться в ближайшем послеоперационном периоде. Возникновение кровотечения в первые часы после операции зачастую связано с неудовлетворительным гемостазом во время оперативного вмешательства [88,95]. Возникновение кро-вотеченияша 3-5 сутки после операции может быть связано с развитием локального фибринолиза или повышением, протеолитических СВОЙСТВ І мочи [56,95]. Однако в указанные сроки возможно возникновение локального или системного внутрисосудистого свертывания крови [56,86,88], поражающего в первую очередь венозное русло. Нарушение венозного оттока при сохраненном артериальном кровоснабжении может являться причиной развития кровотечения. В позднем послеоперационном периоде (на 7, 14, 21 сутки) кровотечение чаще связано с отхождением послеоперационного струпа, и как правило - купируется консервативно [57,95,98].
Одним из самых грозных послеоперационных осложнений ТУР предстательной железы является « ТУР — синдром », или «синдром водной интоксикации организма» Частота возникновения этого осложнения, по данным авторов, варьирует от 0,5 до 2% [8,59;61,98,101,126,160]. Основным механизмом развития ТУР - синдрома является поступление в сосудистое русло большого количества ирригационной жидкости. Ирригационная жидкость поступает в кровоток через пересеченные венозные сосуды, а также при вскрытии венозных синусов. В среднем, при ТУР предстательной железы за 1 минуту абсорбируется около 20 мл ирригационной жидкости. [45,61]. Факторами риска развития ТУР- синдрома являются: размеры простаты, количество вскрытых венозных сосудов, продолжительность операции [88,126].
Развитие инфекционно - воспалительных осложнений после ТУР предстательной железы связано с обострением хронического воспалительного процесса, который в большинстве случаев присутствует у пациентов с явлениями инфравезикальной обструкции или при наличии цистостомического дренажа. Они могут проявляться в виде острого пиелонефрита, уретрита, эпидидимита, цистита, парауретральных абсцессов. Значительную роль в развитии инфекционно - воспалительных осложнений играет госпитальная инфекция, которая вызывает наиболее тяжелое течение воспалительного процесса. По данным авторов инфекционно — воспалительные осложнения встречаются в 8,6-23% случаев [8,13,27,56,59,95,101,110,146,160].
Особенности пациентов пожилого и старческого возраста
В последние 15 лет благодаря появлению обширного спектра новых, высокоэффективных местных анестетиков, совершенствованию техники, РА находит все более широкое применение. Региональные методы обезболивания используются при операциях на органах малого таза, а также при оперативных вмешательствах на нижних конечностях, промежности и органах нижнего этажа брюшной полости [4,6,14,17,19,31,79,94]. Стабильная сегментарная аналгезия при регионарной блокаде обеспечивает надежную защиту от операционного стресса, и регионарную миорелаксацию, позволяющую отказаться от проведения ИВЛ [34,50,79]. Поэтому данный вид анестезии рассматривается как фактор выбора у пациентов пожилого и старческого возраста [14,34,35,50,81,82].
В настоящее время РА получила широкое распространение во всём мире [6,32,34,93]. Укоренилось мнение, что интраоперационная безопасность при РА значительно выше, чем при ОА. По количеству интраоперационных остановок сердца и по числу угрожающих жизни пациента осложнений ОА заметно превосходит РА [32,39,79,92]. Так же имея в виду послеоперационные тромбоэмболические осложнения, предпочтительнее использование регионарной (спинальной или эпидуральной) интраоперационной анестезии [40,78,129,139,154]. РА у геронтологических урологических больных снижает летальность в 2 раза, послеоперационные осложнения в 2,5 раза. [93]. При региональных методах обезболивания не наблюдается стресс — ответа на само обезболивание. РА обеспечивает адекватную защиту больного от хирургической агрессии и не создает условий для возникновения патологических реакций во время операции и в послеоперационном периоде [34,35,50,79]. Кроме того, регионарная миорелаксация позволяет отказаться от проведения ИВЛ, что является фактором выбора анестезии у пациентов с респираторными и метаболическими нарушениями, а так же у пациентов пожилого и старческого возраста [35,50,82]. В ближайшем послеоперационном периоде отмечается более раннее разрешение пареза кишечника (в 80 % случаев в первые сутки) и ранняя активизация пациентов [32,50]. При использовании региональных методов обезболивания происходит предупреждение внутрисосудистой активации гемокоагуляции. Периферическая вазодилята-ция при РА сопровождается выделением эндогенного гепарина, увеличением концентрации ингибитора тромбина, что вызывает отчётливое удлинение свёртываемости крови [35,50,88].
Итак, на сегодняшний день существуют малотравматичные методы оперативного лечения доброкачественной гиперплазии простаты, использование которых позволяет многим пациентам, в том числе, пожилого и старческого возраста избавиться от заболевания. Внедрение региональных методов обезболивания позволяет расширить показания к оперативному лечению. Однако доля тромбогеморрагических осложнений остается высокой и летальность после ТУР предстательной железы колеблется в широких пределах - по данным разных авторов от 0,25% до 7% [8,87,95,126,130,141]. При этом значительная доля в структуре смертности принадлежит тромбоэмболическим осложнениям. В литературе имеются сообщения о различном влиянии регионарных методов обезболивания на гемостазиологические свойства крови. Большинство публикаций посвящено влиянию регионарных методов обезболивания на систему гемостаза преимущественно у гинекологических [35,50,87,88] и ортопедических [78,129,139,146,154] больных. Большинство авторов считает, что регионарные методы анестезии способствуют уменьшению выраженности послеоперационной гиперкоагуляции. Однако имеются работы, авторы которых не на ходят достоверных различий в величинах параметров гемостаза при спиналь-ной и общей анестезии [114,119].
Это и определило цель и направление нашего исследования системы гемостаза при ТУР предстательной железы, выполненной при использовании различных методов анестезиологической защиты. Для сравнения изменений в системе гемостаза мы выбрали в качестве регионального метода анестезии - СА, а в качестве ОА - современную схему анестезиологической защиты на основе дипривана.
Урологическое обследование
В предоперационном периоде проводились клинико-лабораторные, ультразвуковые, рентгенологические, методы исследования. При сохраненной микции у части пациентов выполнялось уродинамическое исследование.
а) Клинико-лабораторные методы обследования больных (выполнены у 100% больных):
Общий (развернутый) анализ крови: показатели рассчитывались на гематологических анализаторах "CELL-DYN 1700" и "CELL-DYN 400" ABBOTT DIAGNOSTICS (США); отдельно определялась скорость оседания эритроцитов с помощью нитрата натрия 5%, 0,25 цитрата, капилляра крови "Панченко". Результат определялся черезодин час.
Биохимические анализы крови выполнялись на аппаратах: "EXPRESS PLUS" фирмы "BAYER" (Германия); "LIVID" фирмы "СОБ1МАУ"(Польша); "STAT FAX-1904 PLUS" фирмы "AVARENESS TECHNOLOGI INC."(CIIIA);
Определялись такие показатели как билирубин общий и прямой, сахар крови, мочевина, креатинин крови. В тех случаях, где предполагалось длительное вмешательство и была высокой вероятность водной интоксикации, непосредственно перед операцией и в первые часы после неё контролировался электролитный состав крови. Исследование электролитного состава крови выполнялось на ионселективном анализаторе "Easy Lyte" Medica Corp.(США).
Исследование общего анализа мочи проводилось двумя методами: 1) осмотр микроскопии осадка, где определялось количество лейкоцитов, эритроцитов, присутствие бактерий, кристаллов соли, цилиндров, эпителиальных клеток; наличие белка определялось с использованием сульфалициловой кислоты 3 или 15%, определение сахара крови с помощью индикаторной полоски - медик биосенсорной глюкозы, ацетонурия — ацетонтестом; 2) вторая методика включала в себя использование современного анализатора GLINITEK 50 фирмы "BAYER" (Германия) - с помощью индикаторных полосок "multistics", кроме обычных показателей, определялось наличие в моче кетоновых тел, билирубина, уробилиногена, рН мочи.
Результаты анализов мочи и, особенно, посева мочи имели большое значение для выбора вариантов предоперационной подготовки, а также оптимальных сроков выполнения операции.
При выполнении посевов мочи на питательную среду с использованием стандартных дисков, для определения микрофлоры и чувствительности к антибактериальным препаратам, результат был положительный у 37 (61,66 %) пациентов.
Определение чувствительности микроорганизмов мочи к антибактериальным препаратам проводилось с использованием стандартных бумажных дисков, пропитанных антибиотиками. Применялись стандартные диски фирмы НИЦФ, ABOLMED (С-Петербург, Россия), фирмы BioMerieux (Франция), Aventis (Великобритания). Оценка окончательных результатов проводилась через 2-4 суток после исследования.
б) Рентгенодиагностические методы.
Рентгенологическое исследование верхних мочевых путей выполнялись на отечественном аппарате РУМ -20 (Россия) (рис. 5).
В тех случаях, когда в анамнезе отсутствовали какие-либо указания на заболевания почек, масса узлов гиперплазированной предстательной железы была небольшой, не было клинических проявлений почечной патологии в том числе и ХПН, а по данным ультразвуковой диагностики не найдены структурные изменения почек, экскреторная урография не выполнялась. При ретроспективном анализе нами не отмечено случаев, когда по причине невыполненной экскреторной урографии имелись бы недостатки в объеме диагностики и лечения. Абсолютно показанной выполнение экскреторной урографии считали в тех случаях, когда имелись указания длительное течение хронического воспалительного процесса в мочевых путях, единственную почку, а также наличие структурных изменений по данным ультразвукового сканирования.
Состояние системы гемостаза у пациентов II группы
Данные о состоянии системы гемостаза в условиях внутривенной анестезии представлены в таблице 12.
Исследование системы гемостаза у пациентов II группы проводилось в том же объеме. Оценивался сосудисто — тромбоцитарный гемостаз, коагуля-ционный гемостаз, антикоагуляционная система и система фибринолиза. Указанные звенья коагуляции регистрировались в те же срокщ что и у пациентов I группы.
Нами проведено исследование системы гемостаза у пациентов двух групп. I группа — пациенты, оперативное лечение которым проводилось под СА. II группа - пациенты оперированные под в/в наркозом с ИВЛ. В предыдущей части главы было установлено, что в системе гемостаза в обеих группах, происходят изменения в сторону гиперкоагуляции. Основные изменения происходят в системе коагуляционного гемостаза и в системе фибринолиза. Изменения, в наибольшей степени, развиваются на третьи и пятые сутки после операции. Мы провели сравнение наступивших изменений между группами.
Сравнительные показатели сосудисто-тромбоцитарного гемостаза представлены в таблице 13. II 91,15±5,37 91,15±6,83 97,01±7,27 изменения достоверны при сравнении исследуемых групп (р 0,05)
При исследовании состояния сосудисто-тромбоцитарного гемостаза достоверных изменений относительно исходного уровня не выявлено.
При исследовании вторичного коагуляционного гемостаза выявлено, что наибольшие изменения происходят на третьи и пятые сутки после операции. Полученные результаты представлены в таблице 14. изменения достоверны при сравнении исследуемых групп (р 0,05) изменения достоверны при сравнении исследуемых групп (р 0,01) изменения достоверны при сравнении исследуемых групп (р 0,001) Изменения достоверны по отношению к исходному уровню
В первые сутки после операции, как в I, так и во II группах значимых изменений в системе гемокоагуляционного звена гемостаза не происходит, за исключением тромбинового времени. На первые сутки в обеих группах происходит достоверное укорочение тромбинового времени по отношению к исходному уровню. Однако различия данного показателя между группами не достоверны.
На третьи сутки после операции в обеих группах отмечено увеличение ПТИ и соответственно уменьшение показателя MHO. Несмотря на это изменения ПТИ и MHO по отношению к исходному уровню не достоверны. Мы отметили достоверное различие между группами. При анализе изменений уровня фибриногена А в обеих группах зарегистрировано достоверное его увеличение начиная с третьих суток. При сравнении изменений в группах выявлено достоверное различие (на 29,79 % в I группе и 40,41 % в II группе).
При анализе показателей тромбинового времени выявлено, что в то время, как в I группе тромбиновое время на третьи сутки возвращается на уровень исходных показателей, во II группе происходит его значительное и достоверное ускорение на 15 % от исходного и сохраняется до пятых суток.
Согласно представленным данным можно судить о том, что на третьи сутки после операции происходят изменения в коагуляционном звене гемостаза в сторону гиперкоагуляции. Эти изменения более выражены у пациентов II группы. На фоне возрастания коагуляционного потенциала, отмечено увеличение показателя ортофенантролинового теста, указывающего на активацию внутри-сосудистого свертывания. Увеличение показателей ортофенантролинового теста на третьи сутки достоверно отличается от исходного уровня в обеих группах. При сравнении насупивших изменений выявлено, что во II группе эти изменения достоверно более выражено, чем у пациентов I группы.
На пятые сутки по прежнему сохраняется повышенный уровень ПТИ и снижение уровня MHO. Уровень Фибриногена А остается повышенным на 32,66 % в I группе и на 40,76 % во II группе (отличие достоверно р 0,05).
Тромбиновое время в I группе по-прежнему находится в пределах исходного уровня. Во II группе Тромбиновое время остается достоверно сниженным на 15,35 %.
Показатель ортофенантролинового теста в I группе увеличивается на 74,87 %, в то время как во II группе увеличение происходит на 122,37 % (р 0,01).
Полученные результаты, указывающие на увеличение коагуляционного потенциала и повышение активности внутрисосудистого свертывания, говорят об увеличении риска возникновения тромбогеморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде. Однако, при использовании в качестве обезболивания СА, мы не отметили выраженных изменений со стороны коагуляционного гемостаза.
![Медицинская реабилитация больных после трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4425/212224.png "Медицинская реабилитация больных после трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы [Электронный ресурс] Патрикеев Алексей Анатольевич")
