Введение к работе
Актуальность работы.
Недержание мочи является одним из самых распространенных урологических заболевания. До настоящего времени известны 2 метода лечения недержания мочи: консервативный и хирургический.
Консервативное лечение показано, главным образом, при легкой степени недержания мочи. Оперативное лечение показано больным с тяжелой степенью заболевания. Известно около 200 типов операции. Многие операции ввиду их малой эффективности и риска повреждении нижних мочевых путей применяют редко. Одной из наиболее удачной является операция по Марщаллу-Маркетти-Кранцу, но частота рецидивов и по этой методике составляет 2.1,53 - 38,5Я
(BERGER, 1975).
Как видно, оперативное лечение не всегда эффективно,a d ряде случаев становится невозможным из-за сопутствующих заболевании, которые является противопоказанием для оперативной коррекции. В настоядее время усовершенствование эндоскопических инструментов позволяет внедрять принципиально новые эндоскопические методы лечения недержания мочи, которые практически не имеет противопоказании. Эндоскопический метод лечения мояно применять у неудачно оперированных больных. Этот метод позволяет сократить продолжительность пред- и послеоперационного периода и избавить больных от психической и социальной дезадаптации, вызванной заболеванием, эндоскопический метод лечения недержания мочи мачо изучен, и еще предстоит детальная разработка показании методики и техни. л для его внедрения. See ото подчеркивает актуальность темы исследования.
Связь темы диссертации с планом научных работ. Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Российского Государственного Медицинского Университета (номер гос. регистрации 01.8.90003015) и связана с планом научных работ Проблемной комиссии 40.01 Научного совета "Урология и оперативная нефрология" РАМН.
Цель исследования: улучшить результаты изучения недержания мочи у женщин путем внедрения патогенетически обоснованного эндоскопического метода лечения.
Задачи исследования:
-
Разработать показания, методику и технику введения тефлоновои пасты в поделизистый слои шейки мо' ^вого пузыря, уретры;
-
изучить сравнительную эффективность метода, возможные осложнения и методы их профилактики і
-
исследовать уродинамику нижних мочевых путей у больных с недержанием мочи до и после введения тефлоновои пасты.
Научная новизна. 1/-впервые научно обоснованы показания к подслизистому эндоскопическому введению тефлоновои пасты при стрессовом недержании мочи у женщин при ослаблении замыкательного аппарата мочевого пузыря и отсутствии выраженного везикоптоза. 2/-исследования уродиьамики нижних мочевых путей до и после введения тефлоновои пасты позволили установить повышение внут-риуретрального давления, давления закрытия, увеличения длины функ-чонального участка ; етры, что подтверждает патогенетическую целесообразность данной операции при стрессовом недержании И2ЧИ у женщин.
3/-установлоно, что комбинация уретровезикофиксации и подсли-зистого ь.щоуратрального инъецирования тефяоноэои пасты в область шейки мочевого пузыря позволяет коррегировать оба патогенетических механизма развития стрессового недержания мочи -- везякоптоз и снижение внутриуретрального давления ( определены показания к комбинированному методу лечения ).
Практическая значимость. 1/-разработана методика и техника введен я тефлоновои пасты в подслизистую шейки мочевого пузыря при стрессовом недержании мочи у женщин.
2/-разработан оптимальный комплекс методов диагностики стрессового недержания мочи у женщин, при этом обязательным является необходимость исключения гиперрефлексии детрузора и других неи-рогенных расстройств мочеиспускания, т.к. это меняет лечебную тактику (дополнительный прием антихолинергических препарагов ). 3/-доказана высокая эффективность и малая травматичность метода, дающего положительный результат лечения в 87% случаев.
Научные положения, выносимые на защиту. 1/-в диагностике стрессового недержания мочи у женщин необходимым является исключение гиперрефлексин детрузора и других эидов неирогенного расстройства мочеиспускания, т.к. это меняет лечебную тактику (необходимость приема антихолинергических препаратов ) .
2/-осла6ление замыкательного аппарата мочевого пузыря, устанавливаемое на основе уродинамкческих исследования, и отсутстиие выраженного везикоптоза являются показанием к псдсяизиотому эндоскопическому инъецированию тефлоновои пасты при ликвидации
стрессового недержания мочи у женщин.
Э/-патогенетическая целесообразность эндоскопического подсли-эистого инъецирования тефлоновои пасты подтверждается повышением внутриуретрального давления, давления закрытия, увеличением длины функционального участка уретры в послеоперационном периоде, успешным оперативным вмешательством в 87Х случаев. 4/-для коррекции двух патогенетических механизмов стрессового недержания мочи у женщин - веэикоптоэа и сниженного внутриуретрального давления - показана комбинация двух методов лечения:-уретровезикофиксации и эндоскопического подслизистого инъециро-вания тефлоновои пасты.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на совместной научно--практической конференции кафедры урологии и оперативной нефрологии педиатрического факультета Российского Государственного медицинского Университета и НИИ урологии Минздрава России 27 июня )991г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатных работ.
объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 129 стр. машинописного текста, состоит из введения, 4-х глаь, заключения, выводов, практических рекомендации и указателя литературы (238 источников), иллюстрирована 33 рисунками и 15 таблицами.
