Введение к работе
Актуальность проблемы
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, у 85% мужчин развивается гиперплазия предстательной железы (ГПЖ) Клинически значимые симптомы ГПЖ, при которых необходимо лечение, отмечаются у 17% мужчин в возрасте 50-59 лет, у 27% - в возрасте 60-69 лет и у 35% - в возрасте 70-79 лет [Г С Жуковский и др , 1997, Jacobcen et al , 1995] Артериальная гипертензия (АГ) у лиц с ГПЖ регистрируется чаще, чем в общей популяции, отчасти в связи с повышением распространенности обоих этих заболеваний с увеличением возраста Стабильное повышение артериального давления (АД) регистрируется у 20-30% пациентов до 65 лет с ГПЖ и нарушениями функции нижних мочевых путей У больных этой категории старше 65 лет распространенность АГ достигает 50% [Д Ю Пушкарь, О Б Лоран, 2003]
Для терапии неосложненной АГ у больных старше 60 лет обычно применяют тиазидные диуретики в малых дозах, Р-адреноблокаторы (р-АБ) и блокаторы кальциевых каналов При неэффективности этих лекарственных средств возможно назначение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II
Применение (Х|-адреноблокаторов (арАБ) в схемах лечения изолированной систолической АГ не предусмотрено Они могут применяться у мужчин, которые уже принимают их по поводу ГПЖ, но не рекомендуются в качестве средства первичной терапии АГ [А Я Ивлева и соавт , 2000] При этом агАБ оказывают положительное влияние на липидный профиль крови (снижение уровня общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов, повышением уровня холестерина липопротеидов высокой плотности) и уменьшают резистентность к инсулину [А Я Ивлева и соавт, 2000]
4 В то же время, в последние годы а,-АБ заняли прочное место в терапии ГПЖ и рассматриваются многими специалистами в качестве препаратов первого ряда при этом заболевании [А В Сивков, А Я Ивлева, 2000] Достижением в этой области стал синтез эффективных и безопасных oii-АБ с длительным периодом полувыведения из крови (например, теразозин), что позволяет принимать их один раз в сутки [Л М Гориловский и соавт, 2004]
Не прекращается дискуссия по поводу возможности применения этих препаратов для нормализации функции нижних мочевых путей у больных, получающих гипотензивную терапию Одни авторы считают применение аг АБ у больных с ГПЖ и сопутствующей АГ оправданным [Yasukawa К, Miyazawa Y, Tajima, 2001], другие не рекомендуют принимать oti-АБ совместно с диуретиками и антагонистами кальция в связи с риском развития артериальной гипотензии [М П Савенков 2004] В рекомендациях по терапии ГПЖ Европейской ассоциации урологов в разделе, посвященном аі-АБ, не упоминается об особенностях их применения у больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями [М Ф Трапезникова и соавт, 2005]
С другой стороны, у многих больных ГПЖ повышение АД носит преходящий характер Во многом это объясняется неизбежным пропуском (более 50% ) случаев АГ при периодическом измерении АД (преимущественно в утренние часы) У больных ГПЖ с латентно протекающей, легкой или умеренной АГ, не получающих гипотензивной терапии, лечение вазоактивными aj-АБ может благоприятно сказаться и на течении сердечнососудистого заболевания [И Е Чазова, 2002]
Отсутствие достоверных данных о влиянии al-АБ, применяемых для лечения ГПЖ, на течение АГ разной выраженности, о совместимости этих препаратов с гипотензивными средствами и о распространенности других факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных с ГПЖ и АГ определило актуальность настоящей работы
5 Цель работы: улучшить результаты лечения больных ГПЖ с сопутствующей АГ
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
Выяснить распространенность АГ у больных ГПЖ
Изучить факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных ГПЖ
Уточнить влияние селективных Иі-АБ на симптомы нижних мочевых путей у больных с АГ
4 Оценить эффективность И беЗОПаСНОСТЬ применения СелеКТИВНЫХ ССг
АБ в комплексной терапии больных ГПЖ и АГ
Научная новизна
Показано, что у больных ГПЖ и АГ по сравнению с больными ГПЖ без повышения АД выше возраст, длительность симптомов нижних мочевых путей, распространенность курения и дислипидемии, а также сердечнососудистых заболеваний у родственников
На основании данных суточного мониторирования АД (СМАД) изучена распространенность и степень АГ у больных ГПЖ
На основании СМАД в динамике, доказана безопасность применения схр АБ у больных ГПЖ и АГ, получающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и (3-АБ
Продемонстрирована информативность СМАД при выявлении эпизодов повышения АД и артериальной гипотензии у больных ГПЖ и бессимптомной АГ
6 Практическая значимость
Продемонстрирована необходимость клинического обследования, направленного на выявление АГ и других факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, у больных с клинически значимой ГПЖ
Показано, что при лечении больных ГПЖ и АГ селективные агАБ безопасны и эффективны как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими гипотензивными препаратами
Продемонстрирована информативность СМАД при выявлении эпизодов артериальной гипотензии у больных ГПЖ с нормальным АД, которым были назначены схі-АБ
Основные положения, выносимые на защиту.
Симптомам ГПЖ часто сопутствует АГ
СМАД является объективным критерием оценки эффективности и безопасности терапии арАБ больных ГПЖ и АГ, как в качестве монотерапии так и в сочетании с применением гипотензивных препаратов других классов
Применение сс1-АБ у больных с ГПЖ и АГ, получающих гипотензивную терапию (ингибиторы АПФ или Р-АБ), улучшает качество жизни за счет уменьшения выраженности симптомов нижних мочевых путей и не приводит к клинически значимому снижению АД
Связь диссертации с планом научных исследований.
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры урологии ММА им ИМ Сеченова по проблеме «Разработка новых методов диагностики и лечения урологических заболеваний», номер государственной регистрации 01 200 110504
7 Апробация работы
Результаты работы доложены на
Совместной конференции кафедр урологии ММА им И М Сеченова и факультетской терапии №1 лечебного факультета ММА им И М Сеченова
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ
Внедрение полученных результатов в практику
Результаты работы внедрены в практику работы Урологической клиники им Р М Фронштейна Московской медицинской академии им И М Сеченова, используются при обучении студентов, ординаторов и аспирантов на кафедре урологии ММА им И М Сеченова
Объем н структура диссертации
Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Текст иллюстрирован 27 таблицами и 14 графиками Список литературы содержит ПО источников, из них отечественных — 36, зарубежных — 74
