Введение к работе
Актуальность работы.
Дисфункция мочеиспускания в пожилом возрасте представляет собой проблему большого медицинского, психологического и социально-экономического значения. В настоящее время получают большое распространение терапевтические и малоинвазивные методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Тем не менее, оперативное лечение ДГПЖ остается самым эффективным методом, позволяющим устранить симптомы инфравезикальной обструкции и ирритации.
Вместе с тем, оперативный подход к лечению расстройств мочеиспускания, обусловленных ДГПЖ, связан с высоким риском развития послеоперационных осложнений. С другой стороны, до 30% больных остаются неудовлетворенными результатами оперативных вмешательств (Lepor Н., 1990). Чаще всего это связано с неправильным установлением причины и степени нарушения мочеиспускания, так как большинство методов (пальцевое ректальное исследование, индекс симптомов, УЗИ, экскреторная урография, уровень PSA) являются непрямыми, а следовательно, не могут являться определяющими. Кроме того, многие заболевания, встречающиеся у пациентов старшей возрастной группы имеют сходную симптоматику с ДГПЖ.
Объективно оценить состояние функции нижних мочевых путей возможно с помощью уродинамнческих методов исследования, первым и наиболее простым из которых является урофлоуметрия (УФМ). Наиболее важным параметром УФМ является максимальная скорость потока мочи (Qmax). Однако, при использовании только Qmax в качестве основного диагностического критерия, инфравезикальная обструкция (ИБО) достоверно устанавливается лишь в 50% всех наблюдений, так как низкий поток встречается и при на-
личии обструкции, и при пониженной сократительной способности детрузо-ра.
В неясных случаях, когда с помощью УФМ получен неоднозначный результат, эту задачу можно решить в ходе комплексного уродинамического обследования, а, именно, цистометрии наполнения и исследования давление/поток, которые позволяют определить функциональное состояние детру-зора и степень обструкции, а в комплексе с другими диагностическими исследованиями помогают выработать показания к операции. Более правильный отбор пациентов дает возможность улучшить результаты оперативного лечения.
Цель исследования.
Улучшить результаты оперативного лечения больных ДГПЖ.
Задачи исследования.
-
Установить основные причины неудовлетворительных результатов оперативного лечения больных ДГПЖ.
-
Изучить характер уродинамических нарушений у больных с сохраняющимися расстройствами мочеиспускания после оперативного лечения ДГПЖ.
-
Выявить зависимость симптомов ДГПЖ от характера нарушений уродинамики нижних мочевых путей.
-
Определить уродинамические критерии отбора больных ДГПЖ для оперативного лечения.
-
Предложить алгоритм предоперационного обследования.
Научная новизна исследования состоит в том, что:
дана оценка возможностей уродинамических методов обследования у больных ДГПЖ при определении показаний к оперативному лечению и его прогноза;
определено значение отдельных симптомов шкалы IPSS при расстройствах мочеиспускания ирритативного и обструктивного характера у больных ДГПЖ;
изучена зависимость между выраженностью отдельных симптомов шкалы IPSS и степенью нарушения уродинамики;
на основе полученных данных предложен оригинальный алгоритм предоперационного обследования.
В отечественной литературе нет работ, раскрывающих данную проблему в полном объеме.
Практическая значимость.
На основании проведенных исследований выявлено, что основной причиной неудовлетворительных результатов оперативного лечения больных ДГПЖ является недостаточно точное установлеігие причины и степени расстройства мочеиспускания.
Установлено, что наличие и выраженность ИБО возможно определить с помощью уродинамических методов обследования, а именно УФМ и исследования давление/поток.
Выявлена зависимость отдельных симптомов ДГПЖ и их связь с нестабильностью детрузора.
Продемонстрирована важность выполнения уродинамических исследований у больных с наличием цистостомического дренажа.
Предложен алгоритм уродинамического обследования больных ДГПЖ, который определяет последовательность проведения более сложных, инва-зивных методов обследования и позволяет правильно установить причину расстройства мочеиспускания.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Около 23% случаев проведения оперативного лечения по поводу ДГПЖ оказались малоэффективными.
-
В подавляющем большинстве это связано с ошибками в диагностике и определении показаний к оперативному вмешательству.
-
Основным показанием к оперативному лечению больных ДГПЖ является наличие и степень выраженности ИБО. В случае выраженной ИБО достигаются наилучшие результаты.
-
Уродинамические методы обследования должны быть направлены на выявление ИБО и оценку функционального состояния детрузора. Эти методы должны занять ведущее место в комплексном обследовании больных ДГПЖ и определении показаний к различным видам лечения.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены на:
1. Заседании координационного Совета НИИ урологии МЗ РФ
(Москва, 24 ноября 1997 г.)
2. Семинаре-совещании хирургов Горьковской железной дороги:
«Актуальные вопросы хирургии» (Н.Новгород, 22 апреля 1998 г.)
3. Заседании общества урологов Нижегородской области (октябрь. 1998г.)
4. Заседания кафедры военно-полевой хирургии Военно-
медицинского института ФПС РФ (Н.Новгород, 12 апреля 1999г.)
Внедрение результатов работы в практику.
Результаты исследования применяются при обследования пациентов в урологических отделениях больниц Горьковской железной дорога и урологическом отделении МСЧ ОАО ГАЗ г. Н.Новгорода.
Связь с планом научных исследований.
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ (НИР) НИИ урологии МЗ РФ, № гос. регастрашш 01960012643.
Публикации.
По теме диссертаций опубликовано 5 научных работ, выпушены методические рекомендации.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 рисунками, 20 таблицами и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 44 отечественных и 161 зарубежный источник.
