Введение к работе
Актуальность проблемы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) была и остается актуальной проблемой медицины, так как является одним из ведущих заболеваний в урологии, а методы ее лечения до сих. пор вызывают широкую дискуссию. ДГПЖ можно отнести к самому распространенному заболевапию у мужчіт. При жизни увеличение предстательной железы, рассматриваемое как аденома (гиперплазия) ее, выявляется у каждого б - 7-ого мужчины старше 50 лет (Л.И.Ду-наевский, 1959). При аутопсии мужчин старше 60 лет ДГПЖ обнаруживается в каждом третьем случае.
Лечение ДГПЖ является важной задачей современной урологии в связи с высокой распространенностью этого заболевания, особенно у мужчин пожилого и старческого возраста. По данным А.С.Портного (1989), частота ДГПЖ составляет 10% до 40 лет, и до 84% в возрасте старше 60 лет.
J.T.Anderson и H.H.Meyhoft (1991) отмечали, что пзмепепия в предстательной железе в виде ДГПЖ у мужчші 80 лет наблюдаются в 80% случаев, а потребность в лечении возникает у 10 - 20% из пих. С увеличением средней продолжительности жизни значительно возрастает количество больпых пожилого и старческого возраста, а для них характерпо наличие тяжелых сопутствующих интеркур-рентных заболеваппй, что значительно повышает риск оперативного вмешательства и обрекает их жить с надлобковым мочепузырньш свищем.
Наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями у больпых пожилого и старческого возраста являются заболевания органов дыхания, ишеми-ческая болезнь сердца и посгшіфарктиьій кардиосклероз, артериальпая пшертеп-зия, сахарпый диабет и т.д. (В.В.Суслов, 1981; В.Н.Ткачук, 1985; А.С.Портпой, 1989; ОЛ.Тшшшскнй, 1979, 1990; М.Н.Давидов, 1994).
Из-за высокой степени операционного риска этим больным пе производится радикальное оперативное лечение, они обречены пожизненно жить с цистостоми-:й, что вызывает социальную дезадаптацию пациентов и окружающих их род-лвенников.
Большое социальное значение изучаемой проблемы объясняется тем, что іадлобковьш мочепузырпый свищ является часто причиной ухудшения производственной и общественной активности, семейпо-брачпых отношений, а также демографических показателей. Связь мочевых путей с внешней средой посредством сатетера ведет к частым обострениям пиелонефрита и его последствиям, влияю-цим па течение сопутствующих заболеваний. Эти проблемы заставляют искать шьтерпативпые мало инвазивные методы лечения ДГПЖ у этой группы больных.
Среди этих методов безусловно перспективной может быть криодеструкция, ірн проведении которой не требуется даже сильного обезболивания, тем более об-цего наркоза, зарекомендовавшая себя как высоко эффективный способ воздей-:твия на многие патологические процессы в разных направлениях хирургии.
Уже известны и изучены деструктивные влияния криовоздействия на клетки >азпых тканей человека, что заставляет предположить возможность успешного ре-
зультата при ее применении у пациентов, страдающих ДГПЖ с высокой степепыо операционного риска.
Исходя из этого, цель настоящего исследования заключалась в изучении клинических результатов криодеструкции ДГПЖ у больных с высокой степенью операционного риска, обусловленного тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Для достижения поставленной цели были поставлены следующие основные задачи:
-
Изучить течение послеоперационного периода у больных ДГПЖ после криодеструкции;
-
Исследовать возможности и время отхождения некротических масс ДГПЖ после криодеструкции и время закрытия надлобкового мочепузырного свища;
-
Рассмотреть влияние криодеструкции спустя 2-3 месяца на общее состояние больных и на течение сопутствующих заболеваний.
Научная новизна работы
В результате изучепия клинических течений больных после криодеструкщш ДГПЖ, данных клинических и биохимических исследований крови и мочи, специальных лабораторных тестов измерения PSA, сыворотки крови, ультразвуковые исследования предстательной железы, а также уретроцистограммы, была выявлена высокая эффективность криодеструкции ДГПЖ как альтернатива консервативному методу лечения больных ДГПЖ, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также установлена корреляция между результатами метода лечения и качеством жизни пациентов.
Практическая значимость работы
Состоит в получении клинического эффекта при использовании криодеструкщш, закрытие мочепузырного свища и восстановление самостоятельного мочеиспускания определенной группы мужчин, страдающих ДГПЖ с тяжелой сопутствующей патологией, с высокой степенью операционного риска, которым противопоказано радикальное оперативное лечение, и обреченных жить с падлобковым мочепузырньш свищем. Улучшение качества жизни у самих этих пациентов, а также у окружающих их родственников.
Применение несложной методики криодеструкции ДГПЖ, не требующей общего обезболивания и длительного пребывания в стационаре больных, сокращает количество койко-дней.
Основные положения, выносимые на зашиту
-
Криодеструкция является методом выбора при лечении ДГПЖ.
-
Криодеструкция ДГПЖ альтернатива хирургическому вмешательству у больных с высокой степенью риска.
-
Передоперационная санация мочевой инфекции снижает риск инфекцион-но-воспалптельных заболеваний у больных с ДГПЖ.
-
Закрытие мочепузырного свища и восстановление самостоятельного мочеиспускания улучшает качество жизни больных с ДГПЖ.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на совместном заседании кафедр уроло-ии и андрологип Санкт-Петербургской МАЛО, неотложной медицины СПб УІАПО в па курсах урологии СПб Медицинской Академии, на съезде урологов Курск, 1997), на конференции урологов по санаторно-курортному лечению (Пя-гигорск, 1997).
Внедрение работы
Результаты работы виедрены в лечебную практику Санкт-Петербургской Александровской клинической городской больницы, в учебные программы циклов усовершенствования врачей кафедры урологии и апдрологии Санкт-Петербургской медицинской Академии последипломного образования.
Объем її структура работы
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, состоит из шедения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Текст иллюстрирован 18 таблицами и 19 рисунками. Указатель литературы :одержнт 170 источников, в том числе 89 российских и 81 зарубежных авторов.
По материалам диссертации оііубликовапо 4 работы.
