Введение к работе
Актуальность проблемы. Гипертоническая болезнь и дру-іе формы артериальной гипертензин (АГ) относятся к панілеє распространенным заболеваниям сердечно-сосудистой істемьі и занимают первое место в структуре заболеваемости смертности населения (В. И. Метелица, Н. А. Мазур, 1976).
В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения, что лежи и первые клинические проявления гипертонической болез-і и АГ следует искать в детском возрасте (Л. Т. Антонова, )76). Широкие эпидемиологические исследования, проведение в нашей стране п за рубежом (М. Я. Студеникип, . Р. Абдуллаев, 1973; А.'А. Александров с соавт., 1982; auer et al., 1984), показали, что АГ возникает у 4—8 % деяк При многолетних проспективных наблюдениях за детьми повышенным артериальным давлением (АД) у 40 — 60 % из їх в дальнейшем формируется гипертоническая болезнь пли імптоматические АГ (Я- Г. Васковец, 1981), а среди причин "орпчных АГ основное место занимает почечная патология \. Я. Пытель, 1977; billon, Gordon, 1984).
Присоединение к урологической патологии у детей АГ, как )авило, говорит о значительных изменениях в морфо-функ-юналыюм состоянии органов мочевой системы, п в связи с )зможнымп серьезными осложнениями в перспективе требует юбого внимания к этой категории больных (Д. Д. Мурванп-іе, 1976; Castanon et al., 1987). В этой связи особое значение нюбретает дальнейшее изучение комплекса вопросов, обеспе-івающпх раннее выявление нефрогенных гнпертензий (НГ) с ;лыо организации своевременного лечения и обоснованных травлений профилактики.
Однако, начальные стадии НГ, течение АГ у детей с НГ, »просы организации амбулаторной диагностики НГ у детей іученьї недостаточно (А. В. Покровский с соавт., 1985; )ggie, 1980). В доступной литературе мы также не встретн-i данных по изучению распространенности НГ у детей с при-їнеішем высокоинформативных тестов на догоспитальном апе; разноречивы данные по структуре НГ у детей. До на-оящего времени остается спорным вопрос о методике прове-
дення дифференциальной диагностики между НГ и первичной артериальной гипертензией (ПАГ), как самыми частыми формами АГ у детей, месте и роли почечной ' ангиографии и генеалогического исследования в диагностике НГ у детей.
Цель исследования. По материалам эпидемиологического и клинического исследований АГ у детей разработать методику первичного скрининга НГ и методику дифференциальной диагностики НГ и ПАГ у детей.
Задачи исследования:
-
Изучить распространенность НГ у детей и разработать методику первичного скрининга детей с НГ по материалам по-пуляционного исследования.
-
Определить частоту и структуру НГ у детей.
-
Изучить особенности клинического течения АГ v детей с НГ.
-
Оценить место и роль почечной ангиографии и генеалогического исследования в диагностике НГ у детей.
-
Разработать и оценить методику дифференциальной диагностики НГ и ПАГ у детей.
Научная новизна. Впервые определена распространенность НГ у детей по материалам популяционного исследования. Изучены особенности клинического течения АГ у детей с НГ. Показана необходимость активного выявления детей с НГ и разработана методика такого выявления. Уточнена диагностическая значимость почечной ангиографии у детей с АГ, а также роль генеалогического исследования при проведении дифференциального диагноза между НГ и ПАГ. По результатам исследования разработана методика дифференциальной диагностики НГ и ПАГ у детей и классификация нефрогенных гипертензий у детей.
Практическая ценность. На основании результатов исследования показана необходимость активного выявления детей с НГ в детской популяции, разработана" методика первичного скрининга детей с НГ, обоснован целенаправленный поиск заболеваний почек среди детей с повышенным АД Ті активный поиск АГ среди детей с уже имеющимися заболеваниями почек. Оценены существующие схемы и методы исследования детей с АГ для ранней диагностики НГ. Установлена целесообразность выделения в труппе НГ шести клинико-функцио-нальных подгрупп в зависимости от степени повышения АД, клинических проявлений АГ, вида и степени поражения почки патологическим процессом, наличия других осложнений основного заболевания, что позволяет конкретизировать целена-
..., -" Гї- . І
прав'^ённйсть и адекватность лечения. По результатам исследования, /создана методика дифференциальной диагностики НРлілГІМ" у детей, которая может быть использована в лю-ЙНДеч^бных учреждениях.
Положения, выносимые на защиту:
-
Распространенность НГ у детей по материалам поиуля-циоппого исследования составила 4,4 %. .
-
Положение о целесообразности и эффективности применения методики первичного скрининга НГ у детей с АГ с целью отбора больных для углубленного стационарного исследования.
-
Использование методики дифференциальной диагностики IIГ н ПАГ у детей помогает с высокой степенью достоверности определить первичное заболевание.
Внедрение в практику. Предложенная методика первичного скрининга НГ у детей, схема обследования детей с подозрением на НГ, классификация НГ у детей, а также таблица дифференциальной диагностики НГ и ПАГ у детей внедрены в практику работы 4-ой клинической больницы г. Минска, 2-ой детской клинической больницы г. Минска, урологов детских поликлиник г. Минска. Основные положения исследования включены в курс лекций по урологии для студентов педиатрического и лечебного факультетов Минского медицинского института, а также в виде семинаров для детских урологов и нефрологов БССР и педиатров Белорусской железной дороги.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на 31-ой студенческой конференции Минского медицинского института (Минск, 1975), на объединенной научной сессии БелНИИ охраны материнства и детства и Пленума Правления Белорусского научного общества детских врачей «Физиология и патология периода новорожденное.» (Минск, 1978), на Всесоюзном симпозиуме «Хронический пиелонефрит у детей» (Москва, 1980), на 3-м Всесоюзном съезде урологов (Минск, 1984), на 4-м съезде.урологов УССР (Киев, 1985), на 2-м_Всесоюзном семинаре молодых ученых, урологов (Ереван, 1985), на 4-ой конференции урологов и нефрологов Белоруссии (Минск, 1989), на 4-м семинаре по детской урологии и нефрологии Белорусской ССР (Минск, 1989), на совместной научной конференции клиники урологии.Минского медицинского института и отдела пересадки почки и симптоматических гппертензий БелНИИ кардиологии (Минск, 1989), на заседаниях Белорусского республиканского общества урологов
(1980, 1981, 1984) и Минского общества педиатров (197' 1982).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 1 научных работ в центральных медицинских журналах, труда съездов и конференций, научных сборниках.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит и введения, шести глав, выводов, заключения, практических р( комендацнй, списка литературы и приложения. Общий объс диссертации 174 страницы, из них машинописного текста 13І Работа иллюстрирована 15 таблицами и 11 рисунками. Сш сок использованной литературы включает 235 работ, из ни 107 публикаций иностранных авторов.
