Введение к работе
Актуальность темы исследования
Одной из ведущих в клинике объемных образований среднего мозга, пинеальной области и моста является нейроофтальмологическая симптоматика, проявляющаяся глазодвигательными и зрачковыми нарушениями и признаками внутричерепной гипертензии на глазном дне [Daroff R.B., Hoyt W.F. , 1971; Raimondi A.J., Tomita T.,1983; Jooma R., Kendall B.E., 1983; Boyd M.C., Steinbok P., 1985]. Исходя из этого, показания к хирургическому лечению объемных образований этой локализации и его результаты должны оцениваться с учетом динамики нейроофтальмологических симптомов в послеоперационном периоде.
Развитие за последние десятилетия современных методов нейровизуализации, микрохирургической техники позволило расширить показания к хирургическому лечению объемных образований пинеальной области, среднего мозга и моста [Laprs C., Patet J.D., 1984; Neuwelt E.A. et al., 1984; Bruce J.N. et al., 1995; Vafnefsky M.A. et al., 1999]. Однако исследования динамики глазодвигательной функции после хирургического лечения у пациентов с этой патологией очень немногочислены и носят, как правило, описательный характер [Nazzaro J.V. et al., 1996; Коновалов А.Н., Пицхелаури Д.И., 2004; Гаврюшинс А., 2005]. В современной литературе отсутствуют данные об инструментальном исследовании степени выраженности глазодвигательных нарушений и их динамики после операций удаления объемных образований этой локализации.
К настоящему времени в Институте нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН накопился значительный опыт хирургического лечения больных с объемными образованиями данной локализации [Коновалов А.Н., Пицхелаури Д.И., 2004; Гаврюшинс А., 2005].
Решение таких вопросов как определение степени выраженности глазодвигательных нарушений у пациентов с объемными образованиями пинеальной области, среднего мозга и моста; оценка их динамики в раннем и отдаленном послеоперационном периоде; разработка и внедрение в практику метода видеоокулографии, дающего возможность количественно оценить глазодвигательную функцию, будет способствовать своевременной диагностике глазодвигательных нарушений, объективной оценке результатов лечения, выявлению признаков рецидива заболевания.
Цель исследования
Выявление закономерностей развития нейроофтальмологической симптоматики в до- и послеоперационном периоде и совершенствование методов оценки глазодвигательной функции у пациентов с объемными образованиями пинеальной области, среднего мозга и моста.
Задачи исследования
-
Изучить нейроофтальмологическую симптоматику у больных с объемными образованиями среднего мозга, пинеальной области и моста.
-
Оценить степень выраженности глазодвигательных и зрачковых нарушений в зависимости от характера и локализации процесса.
-
Изучить динамику нейроофтальмологической симптоматики с определением ее структуры и степени выраженности глазодвигательных нарушений у больных с объемными образованиями среднего мозга, пинеальной области и моста в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.
4. Определить возможности видеоокулографии для оценки глазодвигательной функции и ее динамики у пациентов с объемными образованиями среднего мозга, пинеальной области и моста.
Научная новизна
Определена структура симптоматики и степень выраженности глазодвигательных нарушений у больных с объемными образованиями
пинеальной области, среднего мозга и моста в зависимости от их локализации и гистологического строения.
Проведен анализ нейроофтальмологической симптоматики в раннем и отдаленном послеоперационном периоде у больных с объемными образованиями среднего мозга, пинеальной области и моста.
Проведен объективный количественный анализ глазодвигательной функции на видеоокулографе в до- и послеоперационном периоде у пациентов с объемными образованиями среднего мозга, пинеальной области и моста.
Практическая значимость.
Полученные результаты могут быть использованы для ранней диагностики и оценки динамики нейроофтальмологической симптоматики в раннем и отдаленном послеоперационном периоде у пациентов с объемными образованиями среднего мозга, пинеальной области и моста, выявления признаков рецидива заболевания.
Внедрен в практику метод видеоокулографии, который дает возможность объективно количественно в динамике оценивать глазодвигательные функции.
Основные положения, выносимые на защиту.
Анализ нейроофтальмологической симптоматики у больных с объемными образованиями среднего мозга, пинеальной области и моста, представленными глиальными опухолями среднего мозга, опухолями паренхимы шишковидной железы, менингиомами пинеальной области, кистами шишковидного тела, хроническими гематомами и опухолями моста показал, что характер и степень выраженности симптоматики определялись локализацией и гистологической структурой процесса. Застойные диски зрительных нервов и расстройства зрачковой и глазодвигательной функции были ведущими в структуре симптоматики у больных с объемными образованиями среднего мозга и пинеальной области. Нарушения горизонтальных движений глаз были основными симптомами у больных с объемными образованиями моста.
Проведен анализ динамики нейроофтальмологических симптомов в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Установлено, что у большинства больных симптоматика сохранялась на дооперационном уровне. Отрицательная динамика, возникшая непосредственно после операции, имела тенденцию к регрессу на протяжении раннего и отдаленного послеоперационного периода. Определена структура симптоматики и степень выраженности глазодвигательных нарушений в послеоперационном периоде.
Определены возможности видеоокулографии в оценке глазодвигательных нарушений и их динамики в послеоперационном периоде. По данным видеоокулографии выделены степени снижения амплитуды движений глаз у пациентов с объемными образованиями среднего мозга, пинеальной области и моста.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ (две из них в журналах, реферируемых ВАК).
Апробация работы.
Основные положения диссертации были представлены на XII и XIII Московских научно - практических конференциях «Актуальные вопросы нейроофтальмологии» в 2011г., 2012г. Официальная апробация диссертационной работы состоялась на расширенном заседании проблемной комиссии « Биология и комплексное лечение внутримозговых опухолей» в ФГБУ «Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н.Н.Бурденко» РАМН 21 декабря 2011г.
Внедрение в практику
Результаты работы применяются в ежедневной практике в ФГБУ «Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н.Н.Бурденко» РАМН.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 140 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключении и выводов. Материал иллюстрирован 49 рисунками. Библиографический указатель содержит 103 источника литературы, в том числе 13 отечественных и 90 иностранных авторов.
