Введение к работе
Актуальность проблемы. Метод биомикроскозии, широко исполь-зуомкЗ в настоящее время в офтальмохирургии глаза ф.Б.Щульпша, IS74; ffeiastein, Forges, 1951; Kunitomo, 1972), оказался мало-инфо^мативяш для оценки микрогщкуляции ввиду ограниченных технических возмэжностей (А.МЛернух и соавт.,1975).
Более перспективно! в отношении оценки ьшкропдркуляцаи разных оболочек глаза является метод флюоресцентной ангиографии (М.М.Краснов,И.П.Батраченко,1967; А.Е.Нестеров я соавт.,1974; Т.И.&>рофонова и соавт.,1974; Hovotny, Aivie, I96I;uiteui et al.,I969; Vannas, 1969; Laatikainen, 1971; Иігшіо, 1972). Указанные автора в своих работах касались в основном разработки метода исследования.
Флюоресцентная конъшктивография при общэсосудвстнх заболеваниях позволила виявить отдельнш микроциркуляторнне нарушения в сосудах лимба (А.М.Вч«овозоа,А.В.Петраевскяй,1978; HJ? Давыдова Д 980; В.В.Никаяьсхая,1981; Biealo, Haitta, 1971; Haitta, Уап-nas, 1971; Bron, Easty, 1970). При лрогрессирупцая близорукости ж глаукоме установлено удлинение временных параметров циркуляция фляореецеива с одновременны* нарушением автиоархжтактоннкя (Е.И. Стародубцева ж соавт.,1975; Н.П.Цурэскш,1975; ЛЛ.Коздова ж со-авт., 1978; СЕ.Федоров я coaBT.,I98I;baatikainen, 1971; Haitta, Таппав, 1971).
Рдд авторов применяли флюоресцентную ангиографии для оценки новообразованных сосудов ж состояния лимбальной сети при некого-рнх патологических процессах в роговице (Г.С.Гороян,1985; Baety, Bron, 1971; Аваїгіс, RoMere, 1971; Deodaty at al., 1972; Dixon, Ъгоп, 1973; Kottow et al., 1980; Macfcman et al., 1985). Однако диагностическая ценность этого метода осталась недостаточно жзу-
4SEH0fi.
Применение фггооресцеятной иридоангиографаи при диабете, тромбозе центральной вены сетчатки (ЦВС) в увеитах позволило выявить ОТДеЛЬНШ СОСУДИСТШ Нарушения В раДУКНОЙ ОбОЛОЧяе (Jensen, buadbaok, IS68; Laatifcainen, 1977,1979; Kottow, IS78; Hayreh et al., 1978; Deaeler, 1978; Priedburg et al., IS83).
Віоез время не установлена роль ангяографических методик для раскрытия патогенеза открытоугольной глаукомы, не изучены особенности микроциркуляторных нарушений в радужной оболочке в зависимости от изменений на глазном дне при синдроме Ирвин - Гас-са, рубеозе различного генеза и не определена их корреляционная зависимость.
Особый интерес для клиники представляет исследование микроциркуляции после восстановительных, оптико-реконструктивных микрохирургических и лазерных вмешательств (А.Я.Бунин и соавт., 1984). Совершенствование технологии и внедрение новых методик в офтальмохирургнческую практику долано проводиться под контролем восстановления нормальной микроциркуляции на глазах, подвергшихся оперативному лечению. Метод флюоресцентной ирвдоангиографин использован рядом авторов для оценки микроцаркулящш яри афакии и артафшш и установлен характер сосудистых нарушений в радужке (Н.А.Подгорвая,Г.А.Соколовский,1973; С.Н.Федоров и соавт.,1987; Treraoulet et al., 1978,1930; Kenezo et al., 1984).
Однако указанные работы малочисленны, практически отсутствуют комплексные исследования ыикроциркуляции с целью контроля за эффективностью проводимых операций при глаукоме, патологии роговицы и рубеозе различного генеза, отсутствуют способы црогнози-роьандя и профилактика осложнений при микрохирургических и лазерных вмешательствах.
Все ышекзлокенвое указывав* ва необходимость изучения роля ыикроциркуляшш в офтальыохнрургии.
Цель и задачи исследования. Цель настоящей работы - ва основе автографического изучения ыикроциркуляпин глаза разработать способы диагностики, прогнозирования в профилактики осложнений при микрохирургических и лазерных вмешательствах.
Для достижения указанной цели были поставлены следувдие задачи.
-
Определить и обосновать диагностическую ценность комплекса флюоресцентво-аягиографичеоких методик, разработать количественные и качественные критерии для оценки ыикроциркуляции переднего сегмента глаза в норме и при различных заболеваниях глаз.
-
Разработать методику для изучения пигментированных тканей глаза (радужки и хориокдеи).
-
Изучить влияние перфузнойного давления ва мякроциркуля-цию переднего сегмента глаза.
-
Выявить особенности микроцирку ляцив переднего сегмента глаза у больных с открктоугольной глаукомой, сроки их восстановления после антиглаукоматозных операций и наметить пути прогнозирования и профилактики осложнений.
-
Изучить мккроциркуляторнаэ показатели в роговой оболочке при эндотелиально-эпиталиальвой дистрофии роговицы и характер этих изменений после лазерной стимуляции и коагуляции. Определить показания для выбора вида лечения.
-
Определить особенности восстановления микроциркуляторных нарушений и сроки проведения НАГ-лазерной дисцизии при афахии в артифакии.
-
Виявить диагностическую ценность флюоресцентной ангиографии глаза при рубеозе радужки и разработать способ профилактики
вторичной неовасвулярной глаукоми.
8. Изучить диагностические возможности флюоресцентной ангу-ло- в циклографии.
Научная новизна и практическая значимость. С помощью комплекса ангяографических методик впервыэ изучена микроциркудяция переднего сегиевха глаза в норш, а также до и после микрохирургических и лазерных вмешательств. Разработаны количественные в качественвш критерии ее оценки.
Для изучения пигментированных тканей глаза (радухки и хори-оидеи) разработан штод телевизионной инфракрасной абсорбционной ангиографии с иадоциангяом зеленил, который позволил исследовать и контролировать микроцяркуляцго и определить местонахождения задних длинных цшшарных артерий.
Впервые изучено влияние перфу знойного давления на микроцир-куляцип переднего сегмента глаза в норме и при сосудистых заболеваниях. Определена зависимость скорости кровотока от уровня пер-фузионного давления и выделены два типа кровоснабжения переднего сегмента глаза: внутренний и наружный.
Установлено, что в развитии открытоугольной глаукомы ведущая роль принадлежит сосудистым нарушениям в переднем сегменте глаза. Разработана классификация микроцаркуляторных нарушений в зависимости от стадии глаукоматозного процесса: I стадия - микрозоны ишемии, И - секторальная ишемия, Ш - тотальная ишемия, ІУ -аваскулярные зоны. Полученные данные позволяет рассматривать от-крытоугольнуи глаукому как иаемическув болезнь переднего сегмента глаза, что является подтверждением теории С.Н.Федорова.
Разработаны ангиографические показания к выбору антигдауко-шгозных операций: при нарушении лишь временных параметров целесообразно проводить лазерные, операции - трабекулопластику к ее
модификации, при налатай михрозон ишемии и секторальной ишемии -глубокую склерэктомию и склерангулорвхонструкщю.
Разработана клинико-ангиографическая классификация вторичных эндотеляально-эпителиальных дистрофий роговицы (ЭЭД) с учетом стадии и формы заболевания, установлены показания для проведения лазерных стимуляции и коагуляции сосудов роговицы. Разработан метод лазерной коагуляции сосудов роговицы с учетом данных микроциркуЛЯЦИ2.
Определены сроки восстановления мнкроциркулядии при афзкии и артифэкии. При неосложяеиной афакии после старческих катаракт полное восстановление микроциркуляции наступает к 3 месяцам после операции. При неосложненной артифакии нормализация микроцирку-ляторных расстройств зависит от вида фиксации, типа и материала , ИОД. Полное восстановление микроциркуляции при капсульвом я зад-некамерном способах фиксации с применением силиконовых линз у всех больных наступает к 3 месяцам, а при имплантации ирис-клшю-линзы (ИКД) Федорова - Захарова - к 6 месяцам после операции. При заднекамарной фиксации линз типа Shearing микроциркуляция восстанавливается лишь к 9-12 месяцам после операции. ИАГ-дазер-ную дисцизию целесообразно проводить при полном восстановлении микроциркуляции радужной оболочки.
Изучена микроциркуляция радужной оболочки и глазного два у больных с синдромом Ирвин-Гасса, разработана ангиографаческая классификация и установлена их корреляционная зависимость, что позволяет при помутвевиях хрусталика и стекловидного тела диагностировать изменения глазного дна.
Изучена флюоресцентно-ангнографвчвская картина радухки при диабетической ретинопатии, уввитах и тромбозе центральной вены сетчатки. Составлена ангиографическая классификация изменений
радужной оболочки ж глазного два у больных с дкабетячесхоі рвтк-новатиед, установлена их корреляция, разработан способ профилактики вторвчнов неовасхулярвои глаукомы после тромбоза ЦВС.
Определена диагностическая ценность флюоресцентной, ангуло-і циклографии, предложена фушсционадьно-ангиографаческая классе- . фшсация цилварвых отростков в норме в возрастном аспекте в при заболеваниях глаз, разработав способ флюоресцентноа циклографии.
Работа выполнена в Межотраслевом научно-техническом комплексе "Микрохирургия глаза" 113 РСЮР, руководимом членом-корреспондентом АН СССР, профессором С.Н.Федоровым.
Апробация работу. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межобластной научно-практической конференции (Курск, IS79), съезде офтальмологов Силезии (Катовице,ПНР,IS80), зональной научно-практической конференции "Актуальные вопросы микрохирургии к клинического применения лазеров в офтальмологии (Уфа, І98І), между народной конференции офтальмологов городов-побратимов Одессы (Одесса,IS8I), международном конгрессе "Современные тенденции в офтальмологии" (Магдебург, ЩР, 1983), Красноярском краевом офтальмологическом обществе (Красноярск,К83,1984,1985), УІ Всесоознон съезде офтальмологов (Ашхабад,1985), Л научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Дагестана "Наука практическому здравоохранению" (Махачкала,1985), Ш научно-практической конференции Молдавской ССР (Кишинев,IS65), международном ретинологическом симпозиуме (Познань,ПНР,IS87), совместном заседании научной конференции московского НИИ микрохирургии глаза и кафедры глазных болезней Московского медицинского стоматологического института им. Н.И.Семашко (Москва, 1978,1987), советско-болгарской конференции "Диабет глаз" (Албена,НРБ,1988),
международном симпозиуме "Применение лазеров в хирургии и медицине" (Самарканд ,1988).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 47 .печатных работ, глава монографии на английском языке "Главные аспекты в оф-тальмохирургии" (М., 1988), из них в центральной печати, трудах съездов, международных конференциях и симпозиумах - 23, имеются 2 изобретения, 7 рационализаторских предложений, методические рекомендации "Флюоресцентная ангиография переднего сегмента глаза в офтальмохирургии" (М.,1988).
Объем и структура работы, диссертация изложена на 285 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 8 глав собственных исследований (из них I - экспериментальная, 7 - клинических), заключения в выводов.
![Роль коррекции процессов перекисного окисления липидов в комплексной терапии аденовирусных заболеваний глаз [Электронный ресурс]](/i/i/4344/184543.png "Роль коррекции процессов перекисного окисления липидов в комплексной терапии аденовирусных заболеваний глаз [Электронный ресурс] Жукова Екатерина Альбертовна")
