Введение к работе
Актуальность проблемы. Наш стремительный XX век предъявляет высокие требования к зрению человека, воспринимающему около 90% информации об окружающем мире. Социальным заказом человечества можно объяснить все больший интерес к рефракционной хирургии, ведь около 25% населения земли нуждается в корригирующих очках или контактных линзах. Особое место среди аномалий рефракции занимает близорукость, которая стала практически массовым явлением (Б.Л. Радзиховский, 1963; Э.С. Аветисов, 1975; П.А. Сергеева,1976; Е.С. Либман, 1977; А.А. Киваев, 1979; Накашима, 1979; Waring, 1981; Mecht ,1983; С.Э. Аветисов,1985).
Большинство рефракционных операций хирургической коррекции близорукости не получили широкого клинического применения из-за травматичности, технической сложности, трудности дозирования или низкого рефракционного эффекта и носят экспериментальный характер.
Качественно новый подход к хирургической коррекции близорукости открывает метод несквозных надрезов роговицы (С.Н.Федоров с соавт., 1977-1984;В.Ф.Уткин,1979;Ф.С.Еналиев,1979; Груша с соавт., 1981; В.Р. Мамиконян, 1981; Sato et al, 1953; Bores , 1980,1983; Neumann ,1981,1983; Waring et аД1985идр.). Особое место занимают работы член-корреспондента-АН и АМН СССР, профессора С.Н. Федорова, определившие эффективность передней радиальной кератотомии.
Однако до сих пор не изучены основные стороны этой проблемы, решение которых позволит внедрить эти операции в широкую клиническую практику.
Прежде всего, важное значение имеет обоснованная и эффективная технология проведения хирургического вмешательства; Так как операция проводится на здоровом глазу, она должна быть безопасной.
Прогнозируемость и стабильность рефракционного эффекта операции - один из основных нерешенных вопросов. Сушествуюшие методики и программы предоперационных расчетов крайне разноречивы. Ее разработаны методы хирургической коррекции ниопичес-кой анизометропии, отсутствуют четкие показания и системы факторов отбора пациентов для этого вида коррекции близорукости.
Клинико-экспериментальные исследования хирургической коррекции близорукости связаны с решением таких специальных вопросов, как анализ механизма деформации роговицы после передних неперфорируюиих ее надрезов, создание эффективного рйжуаего и вспомогательного инструментария и разработка технологии проведение операции, оцекка эффективности метода, влияния операции на функциональное и анатомическое состояние глаза, а .также степень риска хирургического вмешательства.
С целью изучения перечисленного комплекса вопросов сыло предпринято настоящее исследование, начатое нами по инициативе член-корреспондента АН и АМН СССР, профессора СИ. Федорова в 1976 году.
Цель и основные задачи исследования. Цель настояшей работы - разработать и обосновать эффективную и безопасную технологию передней дозированной кератотомии для коррекции близорукости.
Для достижения поставленной цели решались следуюсие основ-
ные задачи: 1) исследовать процесс деформации роговицы и эффективность кератотомии в эксперименте; 2) изучить репаративные процессы в роговице после экспериментальной кератотомии, обосновать выбор эффективного режущего инструмента; 3) разработать систему прогнозирования эффекта и параметров операции; 4) разработать технологию передней дозированной кератотомии; 5) оценить изменения конфигурации роговицы, рефракционные и функциональные результаты, особенности клинического течения и осложнения; б) проанализировать профессиональную реабилитацию и пси-хо-змсциональный эффект операции; 7) разработать методики хирургической коррекции киопнческого астигматизма; 8) изучить особенности н виявить показания к хирургической коррекции миопической пнизо.четропии; 9) рассмотреть некоторые аспекты повторной кератотомии; 3 0) выработать показания и противопоказания к передней кератотомии.
Научная новизна работы определяется следующими положениями:
-
Экспериментальными исследованиями обоснована зедупая роль внутриглазного давления в механизме деформации роговицы при радиальной кератотомии.
-
Морфологическими исследованиями доказана безопасность метода и обоснована технология операции.
-
Еыязлены 3 типа конфигурации роговицы и найдена их взаимосвязь с рефракциоггаыым эффектов операции.
-
Впервые дано математическое обоснование радиальной кератотомии и изучена физиологическая оптика глаза после операции.
-
Предложены программы предоперационного расчета пи-рнметров операции, обеспечивающие дозированный рефракцноякный эффект.
-
Впервые разработана современная технология радиальной кератотомии с использованием отечественных кристаллических лезвий и специального инструментария.
-
Создана поэтапная технология кератотомии в условиях автоматизированной операционной.
-
Проведен анализ 15142 операций передней радиальной дозированной кератотомии с отдаленными наблюдениями до 11 лет.
-
Предложен метод моделирования эффекта операций при анизометропии с помощью контактных линз.
10. Изученывопросы профессиональной реабилитации и пси-
хо-эмоционального эффекта радиальной кератотомии.
Практическая значимость работы
-
Разработанная, широко апробированная в стране и за рубежом и внедренная в клиническую практику современная технология хирургической коррекции близорукости и близорукого астигматизма позволяет добиться высоких функциональных и психологических результатов, профессиональной и социальной реабилитации болызой группы населения,страдающей близорукостью.
-
Созданная поэтапная технология проведения передней кератотомии в,условиях автоматизированной операционной дает более высокие функциональные результаты и служит прототипом использования подобной техники при всех типовых операциях на глазу.
3.Предложенные математические принципы прогнозирования исхода радиальной кератотомии и расчета техники хирургического вмешательства могут служить основой для проведения других офтальмохирургическнх вмешательств (например, коррекции гипер-метропии и др.).
4. Сконструированный микрохирургический инструментарий, з том числе кристаллические лезвия, могут применяться не только при всех микрохирургических операциях на глазу, но и в обшей микрохирургии (сосудистой, нейрохирургии и др.).
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции МНТК Микрохирургия глаза МЗ РСФСР и кафедры глазных болезней Московского медицинского стоматологического института им. Н.А.Семашко (26.12.86г.); на Международном научном симпозиуме "Современные достижения в области микрохирургии" (Москва, 1985г.); на Мекдународном симпозиуме по интраокулярной коррекции и рефракционной микрохирургии (Москва,1986.); на заседании Московского научного общества офтальмологов (1984 г.); на заседании Проблемной комиссии Всероссийского общества офтальмологов (1981г.), на Пленуме Правления Всероссийского общества офтальмологов и проблемной комиссии по офтальмологии (Москва,1984г.) и на совместном заседании Ученого Совета Московского научно-исследовательского института микрохирургии глаза МЗ РСФСР и кафедры глазных болезней Московского медицинского стоматологического института им. Н.А.Семашко (1985г.)/ на Международной конференции по хирургии катаракты ri рефракционной хирургии (Япония, 1988,1989г.).
Материалы диссертации включены в Тематику лекционных и практических занятий курса обучения советских и иностранных офтальмологов методике радиальной кератотомии. По работе опубликованы методические рекомендации в приложении 9 1 к Приказу Министра здравоохранения СССР » 441 от 2 апреля 1985 г. "О внедрении в практику здравоохранения методов хирургической коррекции аномалий рефракции глаза". Разработанная технология
хирургической коррекции близорукости внедрена в Красноярской краевой клинической офтальмологической больнице, Свердловской областной клинической большще, Куйбышевской офтальмологической больнице, Саратовской клинике глазных болезней, Уфимском НИИ глазных болезней. Киевском НИИ клинической и экспериментальной хирургии. Одесском НИИ глазных болезней и тканевой терапии им. ВЛ. Филатова, Тбилисской республиканской клинической больнице, в Э филиалах МНТК "Микрохирургия глаза", совместном болгаро-советском предприятии БОЦЕФ.
Публикации, По теме диссертации опубликовано 52 научных работы, получено 16 авторских свидетельств на изобретения. За экспозицию фрагментов работы на ВДНХ СССР получена серебряная медаль.
Структура и об'єм работы Диссертация изложена на
страницах машинописного текста, содержит рисунков, таблиц
Работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, выводов и списка литературы. Библиография включает отечественных и зарубежных публикаций.
Похожие диссертации на Хирургическая коррекция близорукости методом передней радиальной кератотомии
