Введение к работе
Актуальность темы.
Близорукость остается одной из наиболее актуальных проблем офтальмологии Это обусловлено ее широким распространением, склонностью к прогрессированию и частым переходом в осложнённую форму миопии, которая прочно занимает 1-2 место по причинам первичной инвалидности по зрению среди лиц молодого возраста (Либман Е С , 1980, 1990, 2005, Волков В В, 1984) В связи с этим профилактика прогрессирования и предупреждение развития осложненной миопии является важной социальной и общемедицинской задачей
Разнообразие этиопатогенетических факторов в развитии близорукости, рост и тяжелое прогрессирующее ее течение диктуют необходимость углубленного изучения патогенеза заболевания путем использования современных методов исследования
Анализ данных литературы свидетельствует о том, что к одному из вероятных факторов, способным влиять на развитие близорукости, относится кровообращение Большинство исследований свидетельствует о связи между растяжением глазного яблока и уменьшением кровенаполнения в сосудах ресничного тела и сосудистой оболочки (Панфилов НИ, 1975, Шилкин ГА, Ярцева Н С, Балашова Н X, 1974, Bell-GR , 1993, Wyatt-HJ 1993)
Изучение микрогемодинамики глаза занимает особое место среди других методов исследования состояния органа зрения, так как ее нарушения сопровождают многие патологические процессы в глазу и нередко является их первопричиной В этом отношении представляется перспективным изучение вопросов микрогемодинамики
при близорукости с помощью лазерной доплеровской флоуметрии Данный метод позволяет оценить не только общий уровень периферической перфузии, но и выявить особенности состояния и регуляции кровотока в микроциркуляторном русле
Большинство офтальмологов близорукость рассматривают
результатом дискорреляции между оптическим и анатомическим
компонентами, которые в свою очередь тесно связаны с
биомеханическими свойствами склеры Имеются немногочисленные
сообщения о прижизненных биомеханических свойствах склеры
пациентов с близорукостью, исследованных с помощью различных
способов определение ригидности глаза, коэффициента деформации
склеры, КТ-орбиты, спектральной плотности оболочек глаза,
акустического В-сканирования Определенные надежды ряд
офтальмологов связывает с использованием акустического способа (Обрубов С А, 1998,2004,2005) Но в большинстве случаев прижизненные биомеханические свойства склеры еще нуждаются в изучении
Менее изученными остаются и вопросы медикаментозного лечения пациентов с близорукостью, особенно при ее сочетаниях как с глазной, так и системной патологией Так, в офтальмологической литературе последних лет оживился интерес к проблеме «сухого глаза» (Бржевский В В , 1990, 2006, Сомов Е Е, Бржевский В В, 1989,1994, Мошетова Л К , с соавт 2004) Несбалансированный состав слезной пленки нарушает ее макро- и микроструктуру, приводит как к изменениям в формировании четкости изображения, так и к нарушениям репаративных процессов роговицы
Одним из возможных путей профилактики развития миопии является детальная отработка технологий медикаментозного ведения близоруких пациентов с учетом данных о слезопродукции
Определенные трудности вызывают и вопросы хирургической тактики у пациентов с высокой миопией и сочетающейся с локальными изменениями склеры в виде стафилом Это видимо обусловлено тем, что многие авторы стали критически оценивать результаты применения различных способов и материалов Поэтому не случайно в литературе в последние годы активно обсуждаются факторы, влияющие на эффективность склеропластических операций (Иомдина Е Н, 2000, Корниловский И М, 1987, Потемкин И Л , 1987, Тарутта Е П, Шамхалова ЭШ, Вальский ВВ, 1988, Curtin В J, Whitmore WG, 1987) К ним относят 1) особенности используемого трансплантата (биомеханические свойства, форма, площадь) 2) прочность сращения трансплантата со склерой, 3) реакция склеры на трансплантат, а также длительность биодеструкции и замещения введенного материала Выявление определенных закономерностей побудило бы к совершенствованию лечебного процесса в целях повышения его эффективности
Все вышесказанное явилось основанием для проведения настоящего исследования, определило цель и конкретные задачи данной работы
Цель работы
Повышение эффективности медикаментозно-хирургического лечения прогрессирующей близорукости на основе комплексного исследования ее патогенетических механизмов
Задачи исследования
Оценить значение анатомо-оптических и функциональных нарушений в патогенезе близорукости
Исследовать влияние задних стафилом склеры на механическое напряжение в преэкваториальной области
Провести сравнительный анализ гемодинамических типов микроциркуляции в ресничном теле у пациентов с различной степенью близорукости
Обосновать и разработать комбинированную технологию медикаментозного лечения прогрессирующей близорукости с учетом данных о слезопродукции
Провести сравнительную оценку эффективности различных технологий нехирургического лечения близорукости
Изучить отдаленные результаты коллагенопластики с учетом расположения стафилом склеры
Научная новизна
1 На основании данных, полученных с использованием комплексных,
информативных методов исследования уточнены представления о
влиянии анатомо-оптических и функциональных факторов на развитие
близорукости
2 Впервые изучены гемодинамические типы микроциркуляции в
ресничном теле у пациентов с различной степенью близорукости
3 Впервые установлена взаимосвязь между растягивающим напряжением
в преэкваториальной области склеры и развитием задних стафилом
4 Впервые, на основе клшшческих исследований, обоснована и
разработана комбинированная медикаментозная технология лечения
прогрессирующей близорукости с учетом данных о слезопродукции
Проведена сравнительная эффективность различных медикаментозных технологий лечения низкой и средней степени близорукости
Впервые изучена зависимость эффективности коллагенопластики от расположения стафилом склеры
Практическая ценность
Предложен объективный биомеханический критерий диагностики задних стафилом склеры
Разработана и внедрена в офтальмологическую практику оригинальная комбинированная медикаментозная технология профилактики развития миопии слабой и средней степени, с учетом данных о слезопродукции
На основании клинического анализа эффективности коллагенопластики предлагается использовать полученные данные для выбора тактики хирургического лечения высокой близорукости, сочетающейся с задними стафиломами
Основные положения, выносимые на защиту
Роль анатомо-оптических и функциональных нарушений в развитии прогрессирующей близорукости
Акустический параметр в виде скорости распространения акустических поверхностных волн в диапазоне 5-6 кщ является информативным и служит диагностическим критерием стафилом склеры
Закономерности в изменении типа микроциркуляции ресничного тела позволяют контролировать эффективность медикаментозных технологий лечения прогрессирующей близорукости
Комбинированная медикаментозная технология, включающая временную окклюзию слезных канальцев, для увеличения сопротивления растяжению в переднем отделе глазного яблока, в сочетании в совместном применении инстилляций ирифрина 2,5% и 1% цикломеда - эффективна в лечении низкой и средней величины близорукости, сочетающейся с гиполакримией
Внедрение в практику
Разработанная комбинированная медикаментозная технология используется на кафедре глазных болезней РГМУ, в практике отделений офтальмологической клинической больницы, офтальмологических кабинетов 203 поликлиники, окружного врачебно-физкультурного диспансера №17 г Москвы
Материалы, полученные в результате проведенных исследований, используются в процессе преподавания на кафедре глазных болезней ФУВ РГМУ и офтальмологической клинической больницы
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на V Всероссийской конференции по биомеханике «Биомеханика-2000», Всероссийской конференции молодых ученых «Математическое моделирование в естественных науках (Пермь, 2000), научно-практической конференции, посвященной 15-летию РДКБ, на II Российской конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», на Межвузовской научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы медико-социальной реабилитологии»
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 научных работы, принято ВНИИ ГПЭ положительное решение по выдаче патента РФ по 1 заявке
Структура її объем диссертации
Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, выводов и списка литературы
Библиографический указатель включает 223 источников, в том числе отечественных 190 и 43 иностранных Работа содержит 29 таблиц и иллюстрирована 16 рисунками
![Эффективность жпиретинального метода введения ферментного препарата коллализина при пролиферативной диабетической витреоретинопатии [Электронный ресурс]](/i/i/4481/195469.png "Эффективность жпиретинального метода введения ферментного препарата коллализина при пролиферативной диабетической витреоретинопатии [Электронный ресурс] Назаренко Ксения Александровна")