Введение к работе
Актуальность проблемы. Прогрессирующая близорукость явля -ется одной из наиболее актуальных проблем детской офтальмологии
Важность этой проблемы становится все более очевидной и понятной при все возрастающей распространенности близорукости (Аветисов Э.С., 1975; Ковалевский В.И., 1984; Либман B.C., 1988, 1988; Розенблюм Ю.З., 1984; Адамян А.Г., 1985; Aquavolla, 1081; Dooi В., et al., 1988).
Основная роль в предупреждении лрогрессирования близорукости у детей, как и у взрослых, наряду с обцегигиеническими мерами (Смирнова А.Ф. с соавт. 1989; ОІшЬвІ Н., 1973 ), отводится склероухрепляюцим операциям. Однако, несмотря на то, что первая склероукрепляюцая операция была разработана более 80 лет назад, данное лечение этого заболевания нельзя считать окончательно ре-репенным. На это указывает, например, тот факт, что для хирургического лечения прогрессирующей близорукости используется более -200 способов и модицикаций оперативного вмешательства, а доля неудовлетворительных результатов лечения, по данным отдельных авторов,достигает 67,71 (Andrzsjeuska К., et al. 1987).
В хирургическом лечении детей, по сравнению с большими успехами достигнутыми у взрослых , имеется ечо значительное отставание. Не будет преувеличением схазать, что основные трудности в хирургическом лечении у детей во многом обусловлены серьезными недостатками в навнх знаниях о механизмах лрогрессирования блн -. зорукости и неуверенностью в отдаленных исходах. Противоречивые результаты могут быть также связаны с отсутствием надежных кри -териев для определения прогрессирующего течения близорукости, а следствием этого является отсутствие четких показаний к вибору методики хирургического лечения.
При изучении патогенеза прогрессирующей близорукости веду -мая роль отводится измененным биомеханическим свойствам соединительно-тканной оболочки глаза - склеры (Аветисов Э.С, 1974;
і
Волколакова Р.Ю., 1980; Иомдина Е.Н., 1984; Curtin В., 1985).
Однако известный ультразвуковой способ оценки прижизненных био -механических свойств склеры (Аветисов Э.С. и соавт. 1978) не получил широкого применения в офтальмологических кабинетах поликлиник, что связано, с одной стороны, с отсутствием необходимой аппаратуры, с другой - невозможностью проводить дифференцированный контроль механических характеристик тканей глаза.
В этом отношении представляется перспективным изучение вопросов, связанных с исследованием сдвиговых биомеханических свойств тканей глаза, хотя ухе первые измерения этих характеристик показали чрезвычайно высокую их диагностическую значимость во многих областях медицины, поскольку сдвиговая упругость тка -ней определяется слабыми надмолекулярными взаимодействиями и поэтому наиболее прямо отражает структурную организацию тканей (Сарвазян А.П., 1979; Пономарев В.П., 198S).
Рядом исследователей прочность склеры связывается со ела -бостью всей опорно-соединительной ткани организма (Филатов В.П., Скородинская в.В., 199S; Малиновский А.А., 1981; Смирнова Т.е., 1980). В этой связи представляет интерес сообщение Г.А.Шилкина и соавт., (1962,1880), связываюцих прогрессирующее течение миопии с биомеханическими свойствами ретробульбарной клетчатки и век. Однако роль биомеханических свойств соединительной ткани век в патогенезе прогрессирующей близорукости у детей остается мало изученной.
Разноречивые мнения существуют в литературе и относительно хирургических способов лечения. Большинство авторов едины лишь в том, что совершенствование методов лечения должно идти по пути
з '
Зниження травнатичности оперативного вмеяательства (Аветисов Э.С 1981,1982; Тарутта Е.П., 1962; Ремизов Н.С., Грязное А.Н., 1981; Ковалевский В.И., 1985; Баталова Т.В., 1383; Беляев B.C., 1582; Пивоваров Н.Н., 1885; Балашова Н.Х.. 1991; Свирин А.В., 1992). Это стремление видимо обусловлено тем, что многие авторы стали критически оценивать результаты применения различных материалов н способов, стараются выполнить оперативные вмеаательства при минимальной травматнзации органа зрения и организма в целом. F. то же время, нераскрытыми остаются вопросы связанные с травма-тичиостьв склероп'ластических операций, отсутствуют объективные критегии оценхи тяхести операционной травмы.
В связи с этим целью навей работы ввилось повышение эффективности хирургической профилактики прогрессирующей близорукости у детей на основе разработки критериев ее оценки. Для достихения указанной цели решались следующие задачи:
-
Изучить в эксперименте изменения биомеханических свойств склеры после имплантации в теноново пространство коллагеновой гемостатической губки.
-
Обосновать преимущества акустического метода оценки биомеханических свойств склеры по сравнение с традиционными.
-
Разработать и оценить методику прижизненного определения биомеханических свойств склеры и век.
-
Исследовать биомеханические свойства тарзальной области век эмметропических и мнопическнх глаз и на основе полученных данных определить критерии для раннего хирургического лечения.
-
Выявить особенности клинического течения н послеоперационные осложнения после коллагенопластики с разной степенью тразматичности.
-
Разработать объективный способ оценки травнатичности
скдеропдастики.
7. Изучить ближайвие и отдаленные результаты коллігенойлас-тики у детей с раздичными биомеханическими свойствами тканей глава.
Научная новизна: '
-
Впервые изучены с помощью комплексных методов изменения биомеханических свойств склеры после имплантации в теноново пространство коллагеновой гемостатнчвской губки.
-
Доказано, что акустический метод выгодно отличается от ранее известных быстротой анализа, объективностью, простотой, атравматичностыо и дешевизной прибора.
-
Впервые выявлен ранний диагностический признак прогрессирующей близорукости у детей - "отрицательная* анизотропия тар-зальной области верхних век.
-
Установлена корреляция между биомеханическими свойствами склеры и тарзальной областью верхних век.
3. Разработана оригинальная методика определения степени травматичности склеропластики у детей на основе изучения послеоперационного течения и осложнений после коллагенопластики.
в. Выяснены особенности клинического течения и послеопера -цнонные осложнения после коллагенопластики с разной степенью травнатичностн.
7. Впервые изучена зависимость эффективности коллагено -пластики от биомеханических свойств век и определен критерий выбора коллагенопластики.
Практическая значимость работы:
-
Разработана оригинальная методика определения прижизненных биомеханических свойств склеры и век.
-
Впервые предложен ранний фактор риска прогрессирующей
б
близорукости у детей. І
-
Разработан объективный способ оценки травматичности ' склеропластики у детей.
-
Разработаны показания к применению коллагенопластики у детей.
Реализация результатов работы. Материалы диссертации внедрены в клиническую практику офтальмологических отделений Российской детской клинической больницы и Московской городской датской клинической больницы Н 1, офтальмологического кабинета 56 детской городской поликлиники, а также включены в тематику лекционных и практических занятий курса усовервенствования врачей по детской офтальмологии кафедры глазных болезней педиатрического Факультета РГИУ.
Апробация работы. Основные положения диссертации долояеніл и обсуждены на научном совещании по прогнозированию свойств ве -цеств и материалов Всесоюзного научно-инженерного общества (декабрь 1891 ); 2-й Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых < декабрь 1891 ); совместном заседании кафедры глазных болезней п/ф РГМУ и научной конференции детских оФталь мологов г. Москвы ( апрель 1892 ); в Центральном институте усовервенствования врачей ( май 1892 ).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных статей, 4 статьи приняты в печать, получено 2 удостоверения на ра -ционализаторские предложения отраслевого значения.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на /{ртстра-ницах маиинописного текста, иллюстрирована 22. таблицами, /* рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав проведенных исследований, обсуждения результатов и выводов. Биб-
лиограФичесгнй указатель включает отечественных и зарубежных источников.
![Применение соединений, влияющих на уровень азота в тканях глаза, в комплексной терапии увеита в эксперименте [Электронный ресурс]](/i/i/4442/185412.png "Применение соединений, влияющих на уровень азота в тканях глаза, в комплексной терапии увеита в эксперименте [Электронный ресурс] Перова Татьяна Сергеевна")
