Введение к работе
Актуальность темы.
Несмотря на значительные достижения в лечении глауком, внедрение большого количества разнообразных микрохирургических, лазерных операций, а также широкого арсенала медикаментозных препаратов, глаукома продолжает занимать одно из первых мест в структуре инвалидности и неизлечимой слепоты во всех регионах Российской Федерации (Либман Е.С., 2000).
В связи с изменившимися социально-экономическими условиями значительно возросло число больных с далекозашедшей и терминальной глаукомой с высоким уровнем внутриглазного давления.
Микрохирургические вмешательства на таких глазах часто сопровождаются серьезными осложнениями с потерей остаточного зрения и развитием болевого синдрома (Петухов В.М. 1988; Еричев В.П. 1999).
В связи с этим для предупреждения геморрагических осложнений, сохранения остаточного зрения, снижения офтальмотонуса широко используются различные методы циклодеструкции: криокоагуляция и лазерная транссклеральная коагуляция цилиарного тела (Бирич Т.В. 1984; Нестеров А.П. с соавт. 1995; Семенов А.Д. с соавт. 1999; Бакуткин В.В. 1990; Балашевич Л.И. с соавт. 2000). Однако, наряду с возможностью снижения, внутриглазного давления (ВГД), названные воздействия могут вызывать значительную воспалительную реакцию, особенно при криокоагуляции.
Лазерное воздействие на цилнарное тело хотя и отличается меньшей травматичностьго по сравнению с криодеструкцией, однако для достижения стойкого снижения ВГД требуется неоднократно повторять лазерную коагуляцию цилиарного тела.
Исходя из вышеизложенного, поиск и разработка новых методов лечения далекозашедшен и терминальной глаукомы с высоким ВГД, болевым синдромом являются актуальной проблемой в офтальмологии.
Целью настоящей работы явилось экспериментально-клиническое обоснование нового способа лечения терминальной стадии глаукомы путем транссклеральной ультразвуковой циклодеструкции.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
-
Экспериментально обосновать оптимальный и безопасный акустический режим для ультразвуковой циклодеструкции с использованием морфологических исследований.
-
Провести сравнительную оценку клинического течения ультразвуковой транссклеральной деструкции цилиарного тела и криоциклодеструкцин у больных с терминальной глаукомой.
-
Проанализировать непосредственные результаты транссклеральной УЗ циклодеструкции и криоциклодеструкцин у больных с первичной и неова-скулярной вторичной глаукомой в терминальной стадии.
-
Оценить отдаленные результаты нового способа лечения глаукомы.
-
Определить показания и противопоказания к УЗ транссклеральной циклодеструкции у больных с первичной и вторичной глаукомой.
Для решения поставленных задач проведены исследования на базе кафедры глазных болезней Ростовского государственного медицинского университета. Экспериментальная часть с гистологическими исследованиями выполнялась в центральной научно-исследовательской лаборатории РГМУ, отработка акустического режима, модернизация автоматической системы управления акустическим режимом проводилась совместно с кафедрой оптимизации производственных процессов Донского государ-
ственного технического университета под руководством д. т. п., профессора Г.Г.Палагнюк.
Научная новизна работы:
Разработан новый способ лечения глаукомы путем траиссклеральной ультразвуковой циклодеструкции (патент РФ 2177285 от 25.12.2001 г.).
Впервые изучено коагулирующее действие низкочастотного ультразвука с крутильным направлением колебательных смещений на структуры ци-лиарного тела, особенно эпителия, на гистологическом уровне.
Впервые оценено влияние локального транссклерального воздействия низкочастотного ультразвука со сдвиговой волной на структуры переднего отрезка глаза у больных с первичной и вторичной глаукомой в терминальной стадии.
Практическая значимость работы.
Разработанный новый способ транссклеральной ультразвуковой цикло-коагуляции эффективен в лечении сложной категории больных с первичной и вторичной глаукомой в терминальной стадии.
Внедрение в практику.
Новый способ лечения терминальной глаукомы внедрен в практику глазного отделения Областной клинической больницы, городского муниципального медицинского учреждения г. Ростова-на-Дону.
Результаты исследований используются в лекционных курсах и практических занятиях с врачами на курсах повышения квалификации кафедры глазных болезней РГМУ.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Экспериментально-гистологическими исследованиями доказана возможность циклодеструкции при транссклеральном воздействии низкочастотным ультразвуком с крутильным направлением колебательных
смещений и безопасность способа при оптимальном акустическом режиме.
-
Новый способ лечения терминальной глаукомы отличается минимальной травматичностыо и достаточной эффективностью.
-
Основными показаниями для ультразвуковой транссклеральной цик-лодеструкции являются высокий уровень ВГД, выраженный болевой синдром у больных с терминальной первичной и вторичной глаукомой.
Апробация результатов исследования.
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на научной конференции молодых ученых Ростовского государственного медицинского университета 2000, 2002 гг., на региональной конференции офтальмологов (Воронеж, 2000; Краснодар, 2002).
В завершенном виде диссертация доложена на совместной конференции сотрудников кафедры глазных болезней № 2 и № 1 Ростовского государственного медицинского университета и глазного отделения Областной клинической больницы № 1 г. Ростова-на-Дону (протокол № 15 от 2 апреля 2003 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликованы 6 научных работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы. Библиографический указатель включает 209 работ, из них 156 источников отечественной и 53 иностранной литературы. Диссертация иллюстрирована 32 рисунками и 32 таблицами.
