Введение к работе
Актуальность проблемы
Монокулярная слепота широко распространена во всем мире Основной причиной, приводящей к ее развитию, особенно у лиц трудоспособного возраста, являются травмы глазного яблока В разных странах показатель развития одностороігаей слепоты в результате повреждений органа зрения колеблется от 7,9% до 82% от всех причин монокулярной слепоты (Dandona R, 2003, Karaman К, 2004, Katz J , 1993, Khatry S К., 2004, Koval M D , 1988, McCarty С A, 1999, Thylefors В , 1992 идр) В последние годы в России отмечается увеличение числа тяжелых повреждений глазного яблока, заканчивающихся слепотой в 16 - 57% случаев, а в 5 - 12% случаев даже энуклеацией травмированного глаза (Гундорова Р А., 2004, Кваша О И , 2006, Филатова И А , 2000)
Потеря бинокулярного зрения требует перестройки всей зрительной системы к новым условиям видения одним глазом (Buys N, Lopez J, 2004) Публикации по этой проблеме в отечественной и зарубежной литературе фрагментарны и не дают целостной картины об изменениях, происходящих в зрительно-нервном анализаторе в этот период У слепых на один глаз отмечается сужение границ общего поля зрения, потеря пространственного восприятия, повышение контрастной чувствительности, утомление аккомодационного аппарата, нарушение гидродинамики и интраокулярной гемодинамики парного глаза (Валькова ИВ, 1976, Гололобов ВТ, 1984, Жернокова С А , 1968, Gonzalez EG et al, 1989, Good G W, 2005)
Людям, внезапно потерявшим бинокулярное зрение, требуется длительный период привыкания к своему состоянию (Coday MP, 2003, Godber G, 1981, Lmberg JV, 1988, Schein JD, 1988) Они испытывают не только ряд перцепционных расстройств, связанных с потерей восприятия глубины и уменьшением поля зрения, но также и множество социальных, психологических, физических, экономических и бытовых проблем, возникающих в течение периода приспособления к новым условиям монокулярного видения Проявляющихся в ухудшении психоэмоционального состояния, нарушениях в личностной сфере, затруднениях в производственной и бытовой деятельности, в вождении автомобиля, потере своей специальности, трудностями в трудоустройстве и необходимости переобучения новой профессии (Гололобов В Т ,1986, Buys N , 2004, Kraut J A , 2002, Odom J , 2003)
Несмотря на это, лиц с монокулярным зрением не включают в реабилитационные программы, не ставят на диспансерный учет в участковых поликлиниках, так как отсутствие одного глаза расценивается в медицине как неудобство, а не как неспособность Вследствие этого люди, внезапно потерявшие зрение одного глаза, плохо информированы о трудностях, которые они могут испытать, возвращаясь к нормальной жизни, и не
получают рекомендаций по их преодолению, что удлиняет период адаптации и утяжеляет его течение
Все это определило цель и задачи настоящего исследования
Цель работы:
На основе клинико-социального подхода к изучению процесса адаптации человека к монокулярному зрению установить продолжительность периода адаптации и значимость факторов на нее влияющих
Задачи исследования:
-
Рассчитать удельный вес тяжелых травм глазного яблока, закончившихся монокулярной слепотой по архивным данным специализировашгой больницы
-
Провести проспективное наблюдение за клинико-функциональными характеристиками парного глаза пациентов в течение периода их адаптации к монокулярному зрению
-
Выполнить сравнительный анализ степени восстановления функциональных характеристик парного глаза, в процессе адаптации к монокулярному зрению с группой здоровых лиц
-
Оценить качество жизни пациентов, внезапно потерявших зрение после тяжелой травмы глазного яблока в течение периода адаптащш к монокулярному зрению и выявить факторы на него влияющие
-
Разработать шкалу критериев и оценки клинико-социального состояния пациентов, внезапно потерявших зрение после тяжелой травмы глазного яблока
Научная новизна исследования:
Определены функциональные показатели парного глаза, подверженные изменениям в процессе адаптации к монокулярному зрению у пациентов, внезапно потерявших зрение одного глаза после травмы
Получены показатели качества жизни, позволяющие оценить степень адаптации к монокулярному зрению в разные сроки после травмы у пациентов, внезапно ослепших на один глаз
Выявлены факторы, влияющие на качество жизни пациентов и длительность периода адаптации к остро наступившему монокулярному зрению, определена выраженность их влияния
Разработана методика комплексной оценки клинико-социального статуса пациентов, внезапно потерявших зрение одного глаза после травмы в период адаптации к монокулярному зрению
Практическая значимость:
Предложенная комплексная оценка клинико-социального статуса пациентов в период адаптации к монокулярному зрению, позволяет контролировать изменения функционального состояния парного глаза и 4
социального благополучия пациента в разные сроки адаптационного периода и с их учетом формировать индивидуальные программы реабилитации
Положения, выносимые на защиту:
-
У пациентов, внезапно потерявших зрение на один глаз после тяжелой травмы глазного яблока, происходят существенные нарушения биоэлектрической активности сетчатки, гемодинамики парного глаза и головного мозга
-
Процесс адаптации к монокулярному зрению проявляется улучшением биоэлектрической активности сетчатки, гемодинамики глаза и головного мозга и составляет 9-12 месяцев
-
После тяжелой травмы глазного яблока снижается качество жизни у пациентов, внезапно потерявших зрение одного глаза Факторами, влияющими на процесс восстановления качества жизни, являются пол, возраст, трудовая занятость, уровень дохода, микросоциальный статус пациентов
-
Комплексная оценка клинико-социального статуса пациентов позволяет учитывать изменение этих характеристик в разные сроки адаптации к монокулярному зрению
Внедрение результатов исследования:
Результаты работы изложены в методическом пособии «Адаптация к монокулярному зрению» для врачей-офтальмологов и врачей МСЭ и рекомендациях пациентам, внезапно потерявших зрение одного глаза после травмы и внедрены в клиническую практику отделения офтальмотравматологии, консультативно-диагностической поликлиники, лаборатории индивидуального глазного протезирования Красноярского межрегионального центра микрохирургии глаза им П Г Макарова, практику специализированного офтальмологического бюро МСЭ по Красноярскому краю
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены на Сибирском конгрессе «Здоровье человека как основа национальной безопасности» (Красноярск, 2006), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Социально-экологические проблемы природопользования в Центральной Сибири» (Красноярск, 2006), научно-практической конференции «Новые технологии в пластической хирургии придаточного аппарата при травмах глаза и орбиты в условиях чрезвычайных ситуаций и катастроф» (Москва, 2007), на заседании Красноярского краевого общества офтальмологов (2006), на заседаниях кафедры глазных болезней ГОУ ВПО КрасГМА ( 2004 - 2007)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 1 - в журнале, рецензируемом ВАК
Личный вклад автора состоит в разработке алгоритма исследования, сборе материала, реализации основных этапов исследования, статистической обработке, анализе и интерпретации полученных результатов
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 рисунками и 28 таблицами Состоит из введения, обзора литературы, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения Список литературы содержит 204 источника, из них 109 отечественных и 95 зарубежных авторов
