Введение к работе
, ,.ч Актуальность проблемы.
Аметропии являются наиболее частой причиной снижения остроты зрения у детей /Аветисов Э. С. , 1969; Розенблюм Ю. 3. , 1973/. Частота миопии среди школьников варьирует от 5,5 до 18%. При этом анизометропия наблюдается у 6-8% подростков /Косова В. И. , 1984; Волкова В. В. , 1988/. Разница в рефракции парных глаз приводит не только к снижению остроты зрения, но и к расстройству бинокулярного зрения, сопровождается развитием косоглазия и амблиопии на худшем глазу /Аветисов Э. С., 1962; Вязовский И. А. , 1978; Пильман Е И. , 1977 и др. /.
Традиционные методы коррекции анизометропии у детей не решают проблему.
Поэтому в современной офтальмологии весьма актуальна проблема хирургической коррекции миопической анизометропии у детей.
В последние годы в рефракционной хирургии активно развивается метод передней дозированной кератотомии, разработанный школой члена-корр. АН и АМН СССР, профессора С. Е Федорова. Операция безопасна, дает хорошие и стабильные функциональные результаты; применение совершенного микрохирургического инструментария и электронно-вычислительной техники обеспечивает получение строго дозированного рефракционного эффекта /Федоров СЕ с соавт. , 1977-1991; Ивашина А. И. с соавт. , 1981-1991; Bores, 1980, 1981, 1983; Neumann, 1981, 1983; Schachar, 1983; Sawelson et al. , 1984 и др. /.
Однако, не завершенность роста глазного яблока, отсутствие методик расчета операции у детей, неизученность особенностей рубцевания роговицы в детском возрасте до настоящего времени
не позволяли использовать переднюю радиальную дозированную кератотомию с целью коррекции миопической анизометропии у детей.
В то же время известно, что в возрасте от 11 до 15 лет наиболее выражено прогрессирование близорукости (Ф. Ф. Эрисман, 1870; Т. П. Малышева, 1981), поэтому успешная коррекция анизометропии невозможна без предварительной стабилизации рефракции.
Наиболее приемлемым у детей представляется разработка операций введения за глаз биологических веществ типа коллаген; при помощи щприца или канюли для стабилизации прогрессированш близорукости. Преимуществом их является простота техники и отсутствие осложнений.
Таким образом, высоких клинических результатов лечения миопической анизометропии можно добиться лишь при комплексном хирургическом воздействии, направленном с одной стороны на стабилизацию прогрессирующей близорукости, и с другой, на коррекцию анизометропии.
Исходя из вышеизложенного были определены цели и задачи исследования.
Цель исследования: разработать комплексное хирургическое лечение миопической анизометропии у детей. Задачи:
-
Оценить эффективность коллагенопластики для профилактига прогрессирования близорукости у детей и определить показания н данной операции.
-
Оценить возможности передней радиальной дозированной кератотомии в коррекции миопической анизометропии у детей.
-
На основании анализа клинических результатов и с использованием математического моделирования разработать программу
- З -прогнозирования рефракционного эффекта радиальной кератотомии у детей.
-
Провести электрофизиологические исследования с целью дифференциальной диагностики а'мблиопии и органических изменений нейрозрительного аппарата у детей с миопической анизо-метропией.
-
Определить показания и противопоказания к комплексному лечению миопической анизометропии у детей.
Научная новизна и практическая значимость работы.
Впервые применена передняя дозированная кератотомия, как способ хирургической коррекции миопической анизометропии у детей. Выявлено, что операция ведет к устранению анизейконии и нормализации бинокулярных функций.
Разработан алгоритм и программа для ЭВМ расчета параметров передней радиальной дозированной кератотомии для достижения заданного рефракционного эффекта у детей.
Оценена эффективность коллагенопластики с использованием объемно-структурированного, гранулированного геля склерального коллагена у детей, изучены функциональные результаты операции. Определены критерии выбора метода профилактики прогрессирующей близорукости у детей.
Выявлена высокая информативность данных электрофизиологических исследований /ЭРГ и ВП/ для диагностики причин снижения остроты зрения у детей с миопической анизометропией.
Определены показания и противопоказания к хирургическому лечению миопической анизометропии у детей.
Впервые на достаточно большом клиническом материале проведен статистический анализ и оценка функциональных результатов комплексного хирургического лечения данной патологии у детей.
Комплексное лечение позволило добиться стабилизации близорукости, устранить анизометропию в пределах до 5-6 Л и восстановить бинокулярное зрение у 86,6% пациентов с односторонней и несимметричной миопией. Благодаря хирургической коррекции у большинства детей удалось достичь полной медицинской и социальной реабилитации в тех случаях, когда средства оптической коррекции /очки, контактные линзы/ не давали хороших функциональных результатов.
Апробация и внедрение работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции Межотраслевого научно-технического комплекса "Микрохирургия глаза" и кафедры глазных болезней Московского медицинского стоматологического института им. Н. А. Семашко /Москва, 1991/; 2-м Международном симпозиуме по рефракциионной хирургии, имплантации ИОЛ и комплексному лечению атрофии зрительного нерва /Москва, 1991/.
Материалы диссертации включены в тематику лекционных и практических занятий факультета усовершенствования врачей кафедры глазных болезней ММСИ им. Н. А. Семашко, используются в работе отдела рефракционной хирургии глаза и научно-поликлинического отдела.
Публикации. ,По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов и выводов. Работа иллюстрирована 32 таблицами, 9 фотографиями, 11 рисунками. Указатель литературы включает 112 отечественных и 57 зрубежных источника.
