Введение к работе
Актуальность темы. Проблема оптимизации методов лечения воспалительных заболеваний роговицы в современных условиях приобретает особую актуальность в связи с широкой их распространенностью, рецидивирующим течением, опасностью снижения остроты зрения и развитием слепоты. По расчетным данным, в стране воспалительными заболеваниями глаз страдают около 16 млн. человек, составляя 40.2% амбулаторного приема и до 50% госпитализированных (Южаков AM.,1991). Многообразие микроорганизмов, вызывающих заболевания глаз, полиморфизм клинических проявлений одной и той же инфекции обуславливают трудности дифференциальной диагностики инфекционной офтальмопатологии (Анджелов В.О., Кричевская Г.И., 2001), задерживают начало квалифицированного лечения.
Наблюдения последних лет свидетельствуют о серьезных сдвигах в эпидемиологии воспалительных заболеваний роговицы (Майчук Ю.Ф.,1999). Немаловажную роль в изменении структуры и росте заболеваемости инфекционными кератитами играет появление новых этиологических факторов, лежащих в основе патологических изменений в переднем отрезке глаза. Одним из них, к примеру, является микротравматизация роговицы при ношении контактных линз (КЛ). По данным FDA с КЛ связано до 13 тысяч бактериальных кератитов в год на 26 млн. носителей КЛ. Бурное развитие современных микрохирургических технологий, внедрение новых операций, увеличение числа амбулаторных вмешательств так же вносят некоторое количество осложнений воспалительного характера в этиологическую структуру инфекционных заболеваний глаз.
С другой стороны, параллельно сдвигам в этиологических факторах развития
инфекции, меняются и сами возбудители - растет число резистентных штаммов
микроорганизмов ко многим наиболее часто применяемым антибактериальным
препаратам. Данные последних исследований свидетельствуют о сдвиге в сторону
более агрессивной грамотрицательной микрофлоры. Соотношение
грамположительных и грамотрицательных возбудителей за последние 5 лет изменилось с 81,1%/18,1% до 51,4%/48,6% (Goldstein M.N. 1999).
Таким образом, становится понятной необходимость поиска новых
комплексных подходов к лечению данной патологлирос. НАЦИОНАЛЬНАЯ ]
БИБЛИОТЕКА }
В последние годы в клинической медицине заметно возрос интерес к использованию тканей, представляющих собой биогенные стимуляторы. Одной из таких тканей является амниотическая оболочка (АО). Впервые в медицинской практике амниотическую мембрану (AM) применил в 1910 году Davis в кожной трансплантологии (Davis J.W.1910). В офтальмологии ее используют с 40-х годов. Применение амниотической оболочки в качестве ткани для трансплантации регламентировано законом РФ от 22.12.1992г. № 4180-1 (с изменениями от 20.06.2000г.) «О трансплантации органов и (или) тканей человека».
Особое место трансплантация AM занимает в лечении различных заболеваний роговицы (Зубович В. С, 1963; Батманов Ю.Е. Егорова К.С., 1990; Беляев О.Б., 1996; Алешаев М.И. с соавт., 1999; Bapat С. V., 1973; Appelbaum Р. С, 1980; Adds PJ, Dart Ж., 1993; Harminder S Dua, 1999; Azuaro-Blanco A, Harminder S Dua 1999; Bae-Li Hsi, 2002; Bajaj M. S., Panda A,2002). Доказана способность АО активизировать процессы репаративной регенерации в роговице посредством содержащихся в ней биологически активных энзимов, а также веществ, предупреждающих эпителиальный апоптоз и угнетающих развитие фиброза (Harminder S Dua, Azuaro-Blanco А, 1999; Каспаров АА, Труфанов С.В.,2001).
Широкие возможности применения АО в офтальмологии, в частности для лечения инфекционных кератитов, ставят вопрос о разработке комплексных методик амниопластики, создании необходимых запасов трансплантационного материала и наиболее эффективных методах его консервации.
Цель исследования: разработать комплексный метод лечения воспалительных заболеваний роговицы с использованием консервированной методом лиофилизации амниотической оболочки.
Задачи:
Разработать комплексный метод лечения воспалительных заболеваний роговицы с использованием кератопластики лиофилизировапной амниотической оболочкой и консервативной терапии.
Разработать способ консервации амниотической оболочки человека методом лиофилизации.
3. Изучить тканевые изменения в амниотической мембране человека,
4
происходящие в процессе лиофилизации, хранения и последующей регидратации.
Проанализировать антимикробную активность лиофилизированной амниотической оболочки в разные сроки от момента консервации, в сравнении с нативным амнионом.
На основании полученных результатов определить сроки хранения и использования трансплантатов из лиофилизированной амниотической оболочки человека.
Научная новизна.
Впервые в нашей стране разработан комплексный метод лечения
воспалительных заболеваний роговицы, в оспове которого лежит кератопластика с
использованием консервировашюй AM человека. Впервые разработана методика
заготовки и консервации AM человека методом лиофилизации. Описаны
физические и морфологические изменения, происходящие в ткани амниона в
процессе лиофилизации, хранения и последующей регидратации. Проведены
исследования, доказывающие высокую антимикробную активность
консервированной AM в отношении некоторых возбудителей инфекционных кератитов: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Citrobacterfreundi.
Практическая значимость.
Определены показания и противопоказания к кератопластике лиофилизированной АО для лечения воспалительных заболеваний роговицы. Разработаны практические рекомендации по применению лиофилизированной AM, показана целесообразность использования данной методики лечения при различных воспалительных заболеваниях роговицы.
Определены оптимальные сроки хранения и использования трансплантатов из лиофилизированной AM. Морфологически доказана возможность создания депо лекарственных препаратов в трансплантате, усиливающих действие AM на воспалительный процесс в роговице.
Внедрение результатов исследований в практику.
Метод комплексного лечения воспалительных заболеваний роговицы с использованием кератоамниопластики лиофилизированной АО человека используется в практической работе стационара ОКБ, материалы диссертационной
работы включены в учебный план работы кафедры глазных болезней ФУВ РГМУ, используются в лекционном курсе для ординаторов, аспирантов и слушателей кафедры.
Положения, выносимые на защиту.
Метод комплексного лечения воспалительных заболеваний роговицы с использованием лиофилизированной АО является эффективным, безопасным, экономичным, простым в исполнении; позволяет сократить сроки стационарного лечения, снизить количество осложнений, улучшить исходы заболевания.
Лечебное кератопокрытие лиофилизированной АО при тяжелых деструктивных поражениях роговицы может служить предварительным этапом подготовки глаза к радикальным хирургическим вмешательствам, например сквозной пересадке роговицы.
Способ консервации АО методом лиофилизации позволяет сохранить ее важнейшие биопластические свойства (прочность, эластичность) в течение длительного времени; является эффективным, экономичным, не требует применения химических консервантов, изменяющих биохимический состав и структуру нативнойткани.
Апробация диссертации.
Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции <Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз», НИИГБ им. Гельмгольца (20-21 ноября 2001 г. Москва), научно-клинической конференции кафедры глазных болезней ФУВ РГМУ совместно с сотрудниками Офтальмологической клинической больницы (17 декабря 2003г. Москва).
По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.
Объем и структура диссертации.
