Введение к работе
. Актуальность темы.
Герпетическая инфекция (ГИ) - одна из самых распространенных вирусных инфекций человека, способная поражать все жизненно важные системы организма. На территории России и стран СНГ ежегодно около 20 млн. человек поражаются различными формами герпетической инфекции (Ершов Ф.И., 1995). Количество больных офтальмогерпесом составляет от 300 000 до 500 000 человек в год, а с учетом рецидивов - несколько миллионов (Каспаров А.А., 1994). Среди герпетических поражений глаз 60% приходится на долю герпетических кератитов, которые ведут к помутнению роговицы и роговичной слепоте, что определяет социально-экономическую значимость офтальмогерпеса (ОГ) (Каспаров А.А., 1994; Майчук Ю.Ф., 1997).
ГИ - персистирующая инфекция, характеризующаяся периодическими проявлениями клинических признаков заболевания (рецидивами). Рецидивы герпетического кератита возникают в 25% случаев после первого клинического проявления и в 75% - после повторного. ГК более тяжело протекают и чаще рецидивируют у лиц с иммунодефицитом (Каспаров А.А., 1994; Исаков В.А. и др., 1999). Единичные публикации зарубежных авторов свидетельствуют об отсутствии зависимости частоты рецидивов от возраста, пола и сезонности (Wishart M.S. et al., 1987).
По данным разных авторов, ни один из существующих методов лечения острого периода ОГ - химиотерапии, иммунотерапии, комбинации этих способов и микрохирургии, не оказывает существенного влияния на частоту рецидивов (Каспаров А.А., 1996 - 1997; Snoeck R. et al., 1999). Основой противорецидивной терапии в нашей стране является специфическая иммунокоррекция посредством системного курсового введения культуральной инактивированной герпетической вакцины, выпускаемой Санкт -Петербургским НИИ ' вакцин и сывороток. Эффективность противогерпетической вакцинации повышается в комбинации с системным
применением индукторов интерферона - тималина, тактивина (Каспаров А.А., 1996).
Одним из индукторов интерфероногенеза последнего поколения является - амиксин - отечественный пероральный индуктор эндогенного интерферона. В Российской Федерации применяется с 1996 г. в общей практике лечения и профилактики острых и хронических вирусных инфекций (вирусные гепатиты, ОРВИ, грипп) (Ершов Ф.И., 1998; Турьянов М.Х. и др., 1998; Селькова Е.П. и др., 1999). Выявлена эффективность амиксина для профилактики рецидивов генитального герпеса (Губанова Е.И., 2000). Клинические испытания в офтальмологии показали выраженную терапевтическую эффективность у больных с ГК (Чернакова Г.М., 2000). Однако остается неизученным влияние амиксина на профилактику рецидивов ОГ, что дало основание к расширенному изучению и применению этого препарата. Вышеизложенное, определило цель и конкретные задачи данного исследования.
Цель исследования - изучение клинической эффективности индуктора эндогенного интерфероногенеза амиксина в комбинации с противогерпетической вакциной для профилактики рецидивов различных форм герпетических поражений переднего отдела глаза.
Для достижения цели исследования были решены следующие задачи:
Изучить влияние пола, возраста, формы кератита на частоту рецидивов различных форм герпетического поражения роговицы.
Провести оценку влияния комбинации амиксина с противогерпетической вакциной на частоту рецидивов у больных с поверхностными рецидивирующими герпетическими кератитами.
Определить влияние комбинации амиксина с противогерпетической вакциной на частоту рецидивов у больных с глубокими рецидивирующими герпетическими кератитами.
Изучить значимость метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) для диагностики ГИ и контроля эффективности противорецидивной терапии у больных с рецидивирующими герпетическими кератитами.
5. Разработать и апробировать схему применения амиксина в комбинации с противогерпетической вакциной у больных с рецидивирующими герпетическими кератитами.
Научная новизна и практическая значимость.
Впервые в практике лечения больных с рецидивирующим офтальмогерпесом переднего отдела глаза изучена противорецидивная эффективность амиксина в комбинации с противогерпетической вакциной у больных с поверхностными и глубокими герпетическими кератитами. Впервые разработаны и апробированы схемы применения комбинации амиксина с ПГ вакциной для предупреждения рецидивов офтальмогерпеса.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы отделений Московской офтальмологической клинической больницы. Результаты диссертационной работы, основные положения и выводы из нее с 2003 г. используются в учебном процессе, включены в планы лекционных и семинарских занятий на циклах усовершенствования врачей-офтальмологов на кафедре глазных болезней РМА последипломного образования.
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены на II Всероссийской школе офтальмолога (Москва, март 2003г.). В завершенном виде диссертационная работа обсуждена на научно-практической конференции кафедры офтальмологии с курсом детской офтальмологии РМА последипломного образования и МОКБ.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
-6-Объем и структура работы
Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. В указателе литературы приведены 186 источника, из них 133 иностранных. Работа иллюстрирована 22 таблицами, 7 диаграммами.
