Введение к работе
AKT\7LibHocTh исслсдотнпя.
Лечение хронического болевого синдрома (ХБС) яшіяется одной из главных проблем паллиативной по.мошиинкурабелыгам онкологическим больным. По данным ВОЗ (1986), 70% больныхраком испытывают боль. На ранних стадиях заболевания боль встречается у 30 - 40 (Stjernsward J., 19S7 ), вІУстадииу 90 пациентов (Greenwald Н.Р., 1987). Многогранность центральных и периферических нейрогуморальних механизмов развития хронической боли требует комплексного подхода к ее лечению ( З.В. Павлова и соавт., 1989; НА.Оснпова и соавт., 1993; М.Е. Исакова и соавт.,1994; Zecli D.. еа., 1992 и др.). В наибольшей степени это относится кХБС при поражении органов малого таза, отличающемуся особенно тяжелым течением и трудно поддающемуся терапии, что ставит его лечение в ряд наиболее актуальных задач.
Ведущее место в терапия хронических болевых синдромов у инкурабельных больныхзанимаеттрехступенчатая схема фармакотерапии, в которой при сильной и нестерпимой боли используются наркотические аналгетики группы морфина (ВОЗ,1986). Морфиноподобныеаналгетики обладают высокой аналгетической активностью, но вызывают множество побочных эффектов - угнетение дыхания, сознания, тошноту, рвоту, запоры, адинамию и другое, отличаются способностью вызывать толерантность и лекарственную зависимость.
В последние годы для лечения интенсивного Х5С все шире стати использоваться синтетические аналгетики с менее выраженными побочными эффектами и с минимальным наркотическим потенциалом -бупреиорфип, буторсранол тартрат (НА. Осилова, Г.А. Новиков и соавт., 1993). При сильной и нестерпимой боли у больных с опухолями органов малого таза фармакотерапия даже максимальными лозами наркотических аналгетиков часто бывает неэффективна. В этих случаях, как правило, применяется инвазивный метод терапии - продленная эпидурачьная анатгезия морфином (GourlayG. К., «.а., 1991; Kharasch ED. е.а., 1992; Climbasik J., е.а.,199 М.Е.Исакова и соаит., 1994), даюшая хорошим результат, однако этот метод имеет ряд недостатков, связанных с побочными эффектами наркотического аналгетика, с техникой пун кипи и катетеризации эпилурального пространства. В связи с этим в амбулаторных и домашних условиях применение эшидуратыюй анестезии затруднено и опасно.
Актуальной проблемой является поиск оптимального метода устранения интенсивного ХБС у больных с поражением органов матого таза. В этом аспекте интерес представляет исследование іюіможности применения длительном сакральной (каудалыюп) анестезии с использованием мощного синтетического апап етика (бупреиорфип ) в
сочетании с местным анестетиком ( тримекаин, лпдокаин).
Актуальной задачей является разработка оптимального метода длительной сакральной аналгезии (ДСА), исследование его эффективности и лечении сильной и нестерпимой хронической боли (ХБ) у инкурабельных онкологических больных с поражением органов малого таза.
Цель работы.
Разработка и внедрение эффективного и безопасного метода длительной сакральной аналгезии для лечения тяжелого болевого синдрома у инкурабельных онкологических больных с поражением органов малого таза.
Задачи исследования.
1. Разработать методику длительной сакральной ан&чгезии на основе бупренорфина в сочетании с местным анестетиком у онкологических больных с поражением органов малого таза.
2. Оценить эффективность длительной сакральной аналгезии на
основе бупренорфина в сравнении с другими методами обезболивания у
онкологических больных с сильной и нестерпимой хронической болью
при поражении органов малого таза.
3. Оцепить недостатки и осложнения длительной сакральной
аналгезии на основе бупренорфина в сравнении с другими методами
обезболивании у онкологических больных стяжелым ХБСпри поражении
органов малого таза.
Haw пая новизна.
Научно обоснован, разработан и предпожен для практического применения метод лечения сильной и нестерпимой хронической боли у инкурабельных онкологических больных с поражением органов мачого таза - длительная сакральная аналгезия на основе синтетического аналгетика ( бупренорфина ) в сочетании с местным анестетиком.
Этот метол отличается от традиционного метода продленной эпидуральной аналгезии отсутствием нарушений витальных функций, сохранением физической активности пациентов, что делает возможным его применение в амбулаторных и домашних условиях, позволяет улучшить качество жизни этих пациента, значительно снизить общую медикаментозную нагрузку на инкурабслыюго онкологического больного, отказаться от применения традиционных наркотических аналгетиков.
Практическая значимость.
В результате нау^шогоисследогшшяразработан и внедрен впрактнку эффективный и безопасный метса лечения хронической бати у онкологических бальных с поражением органов малого таза, пригодный для применения не только в стационарных, но и в амбулаторных и домашних условиях.
Внедрение.
Внедрение результатов данного исследования в практику осушествлялось путем публикаций, подготовки специалистов из различных регионов Башкортостана на базе Республиканского организационно-методического Центра Паллиативной помощи онколошческим больным при РОД. Метод ДСА используется в практической работе следующих медицинских учреждений:
Башкирский Республиканский онкологический диспансер;
Хоспис №2 г. Санкт-Петербург;
НИИ Онкаіопіиимлтроф.Н.Н.Петрова, г.Санкт-Петербург,
Областная больница № 1, г.Челябинск;
Исянгуловская ЦР Б республики Башкортостан;
Бирская UP Б республики Башкортостан;
в учебном процессе кафедры онкологии с курсом ФУВ БГМУ.
Аппобпиия работы.
Основные положения работы доложены и обсуждены на III Европейском конгрессе по Паллиативной помощи (Берген, 1994г.); на Европейском шкале" Паллиативная помощь и обезболивание при рзке " (Кишенев, 1993г.); на Экспершоч Сонете МЗ РФ по Паллиативной помоши инкурабельным онкологическим больным (Москва, 1993); на второй научной сессии Ассоциации онкологов Башкортостана (Уфа, 1994); на второй Вгсгюсснйіхон конференции"Организация падлштивной помоши и методы лечения больных с распространенными фірмами злокачественных новообразовании " (Москва, 1995); межкафелрачьнаа конференция БГМУ (Уірз, 1995); межкафедральная конференция МНИОИ им. П.А.Герцена(Москва,1995).
Обьеы и сгрх'кгура работы.
Диссертация состонтиэ введения, четырех глав собственных исследований, заключения, нмпшюв, практических рекомендаций, списка литературы. Текст диссертации изложен їй _ страницах машинописи, содержит ^ таблиц Список литературы включает о Ь отечественных и И5 зарубежных источников.
