Введение к работе
Актуальность работы. Рак молочной железы (РМЖ) в большинстве стран мира занимает 3 место в структуре онкологических заболеваний в целом и ведущее место в структуре онкологических заболеваний женского населения [Д.Г. Заридає, 2002; М.И. Давыдов и др., 2006; V.D. Ermilova et al., 1996; P. Boyle et al, 2005].
Заболеваемость РМЖ в Кыргызской Республике (КР) за 2007 год составила 9,0 на 100 тыс. населения. Тревожным обстоятельством является то, что, несмотря на определенные успехи в лечении РМЖ, смертность продолжает оставаться высокой. По КР смертность от РМЖ составила - 4,6 на 100 тыс. населения, запущенность составила - 51,4% [Д.К. Абдылдаев и др., 2007; З.К. Мамаджанов, 2007].
Риск развития РМЖ зависит от многих специфических и неспецифических факторов - генетического, эндокринно-метаболического, экзогенного факторов, а также функционирования репродуктивной системы организма. При этом важное значение на показатели общей выживаемости (ОВ) и безрецидивной выживаемости (БРВ) имеют методы лечения РМЖ и прогностические факторы, которые имеют свои особенности в различных регионах [Т.Н. Бухарова и др., 2007; Т. Norden et al., 1994; М. Wrensch et al., 2003; S. Roka et al., 2004; J. Ragaz et al., 2005].
В настоящее время при РМЖ I-Ila стадий имеются разные подходы к лечению - хирургическому, комбинированному, комплексному. Выбор метода лечения определяется объемом и гистологической характристикой поражения, гормональным состоянием организма, возрастом пациенток и др. Результаты лечения РМЖ І-ІІа в отдаленном периоде также зависят от рационального выбора лучевой терапии, адъювантной химиотерапии, гормонотерапии [НЕ Кушлинский и др , 1996; В Ф Семиглазов и др, 2001; В Е Чешук и др, 2006; М.С Ryoo et al., 1995,1A Ohvotto et al, 2005; E P Winer et al., 2005].
Однако исследований, посвященных изучению факторов риска и отдаленных результатов лечения рака молочной железы I-IIa стадий с учетом прогностических критериев, в КР не проводилось.
Цель исследования.
Оценить факторы риска развития рака молочной железы 1-Па стадий и отдаленные результаты лечения с учетом влияния прогностических критериев.
Задачи исследования:
-
Определить факторы риска, влияющие на развитие рака молочной железы 1-Иа стадий у женщин, проживающих в Кыргызской Республике (общеизвестные, специфические, протективные).
-
Оценить влияние основных прогностических факторов (возраст, менструальный статус, размер опухоли, степень поражения лимфатических узлов) на общую и безрецидивігую выживаемость у больных раком молочной железы 1-Па стадий.
-
На основании исследования отдаленных результатов оценить влияние хирургического, комбинированного и комплексного методов лечения на продолжительность жизни у больных раком молочной железы 1-Иа стадий.
Научная новизна.
На основании регрессионного лигистического анализа доказано наличие и влияние специфических факторов риска развития рака молочной железы для женщин, проживающих в Кыргызской Республике: самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, заболевание почек, тяжелая анемия и тяжёлые послеродовые кровотечения.
Впервые доказано отсутствие влияния общеизвестных репродуктивных факторов риска на возникновение рака молочной железы у женщин, проживающих в Кыргызской Республике (раннее менархе до 12 лет, поздняя менопауза после 55 лет, поздняя первая беременность и роды, отказ от кормления грудью).
Доказано, что протективные факторы рака молочной железы: роды до 20 лет, длительное грудное вскармливание, паритет родов более 2, роды после 35 лет, не являются специфическими для женщин, проживающих в Кыргызской Республике, и не снижают риск возникновения рака молочной железы.
Впервые оценено влияние хирургического, комбинированного и комплексного лечения рака молочной железы 1-Па стадий на общую и безрецидивную выживаемость.
Практическая значимость.
Для практического здравоохранения разработаны факторы риска развития рака молочной железы, специфичные для женщин, проживающих в Кыргызской Республике.
Определено влияние основных прогностических факторов (возраст, менструальный статус, размер опухоли, степень поражения лимфатических узлов) на общую и безрецидивную выживаемость у больных раком молочной железы 1-Иа стадий.
Изучены отдаленные результаты лечения рака молочной железы 1-Па стадий в зависимости от метода лечения.
Доказано влияние различных методов лечения рака молочной железы I-Иа стадий на общую и безрецидивную выживаемость.
Положения, выносимые на защиту.
Для женщин, проживающих в Кыргызской Республике, характерны специфические факторы риска (самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, заболевание почек, тяжелая анемия и тяжёлые послеродовые кровотечения).
Общеизвестные протективные факторы не снижают риск развития рака молочной железы у женщин, проживающих в Кыргызской Республике.
С увеличением распространенности процесса достоверно ухудшаются отдаленные результаты лечения. Молодой возраст и сохраненный менструальный статус являются неблагоприятными факторами прогноза у больных раком молочной железы 1-На стадий.
Радикальная мастэктомия по Холстеду достоверно снижает показатели общей и безрецидивной выживаемости у больных раком молочной железы 1-Па стадий по сравнению с радикальной мастэктомией по Пейти.
Предоперационная лучевая терапия крупными фракциями достоверно не увеличивает, а системная химиотерапия и гормонотерапия достоверно улучшают показатели общей и безрецидивной выживаемости у болных раком молочной железы I—II а стадий.
Внедрение результатов исследований.
Результаты исследования используются в лечебной практике Маммологического центра при НЦО МЗ КР.
Апробация диссертации.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международной конференции молодых ученых и студентов КГМА (Бишкек, 2007), на совместном межотделенческом совете Маммологического центра при НЦО МЗ КР, кафедры онкологии КГМА и кафедры специальных клинических дисциплин №1 КРСУ (Бишкек, 2008).
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.
Структура и объем диссертации.
![Клиническое течение и отдаленные результаты хирургического лечения рака щитовидной железы у детей и подростков [Электронный ресурс]](/i/i/4276/176336.png "Клиническое течение и отдаленные результаты хирургического лечения рака щитовидной железы у детей и подростков [Электронный ресурс] Осипов Сергей Викторович")
