Клиническое течение и отдаленные результаты хирургического лечения рака щитовидной железы у детей и подростков [Электронный ресурс] Осипов Сергей Викторович

Введение к работе

Актуальность проблемы

Тиреоидные карштомы у детей и подростков занимают второе место среди всех эндокринопатий и являются предметом пристального внимания онкологов и хирургов-эндокринологов Частота рецидивов и продолженного роста рака щитовидной железы у детей колеблется от 7% до 42 % (Поляков В Г с соавт, 2003) Актуальность этой проблемы в нашей стране возросла после аварии на Чернобыльской АЭС в 1986г, что связано с резким ростом частоты рака щитовидной железы у детей в „загрязненных" зонах Беларуси, (Демидчик Е.П., 2003), Украины (Комиссаренко И В., 2003, 2004) и России (Поляков В Г с соавт., 1998; Zvonov I.A. et el, 1993).

Челябинская область является зоной зобной эндемии, регионом техногенного и радиоактивного загрязнения, поэтому изучение клинического течения и отдаленных результатов хирургического лечения рака щитовидной железы у детей и подростков в регионе Южного Урала является актуальной проблемой (Яйцев С В., 2000; Привалов В.А, 1989,2003).

В отечественной литературе до 1972 года приводятся только единичные клинические наблюдения злокачественных опухолей щитовидной железы в детском возрасте (Гнатышак А.И., 1962; Жуковский М.А. с соавт, 1972) В настоящее время проблеме рака щитовидной железы у детей посвящено значительное число публикаций в периодической печати. Однако, до сих пор имеются разноречивые взгляды в вопросах клинического течения, выбора лечебной тактики при злокачественных новообразованиях щитовидной железы у детей и подростков. Отдаленные результаты хирургического лечения тиреоидкых карцином у детей и подростков остаются малоизученными, обобщающих работ недостаточно, особенно, это касается 15-20-25 летних периодов наблюдения. Точки зрения отечественных и зарубежных авторов об объеме хирургического вмешательства, нередко, диаметрально противоположны.

Так, ряд отечественных и зарубежных авторов (Демидчик Е.П., 2003; Комиссаренко И В., 2003; Pinchera А., 1999; Turtle R. et al, 2000) настаивают на сверхрадикальном подходе в лечении рака щитовидной железы у детей и подростков с обязательным выполнением тиреоидэктомии. Рекомендуется дополнять операцию на щитовидной железе профилактическими вмешательствами на лимфатическом аппарате шеи или лечением радиоактивным йодом. Такие подходы приводят к увеличению послеоперационных и специфических осложнений и, нередко, невозможности адекватной компенсации гипотиреоза в послеоперационном периоде.

Между тем, другие авторы (Крижаиовский В.А., 1969; Амирова Н.М., 1996; Брейдо
И.С., 1998; Пачес А.И., 2000; Валдина Е.А., 2001; Привалов В А, 2003; Baudin Е. et al, 1998;
Cady В., 1998; Shaha A.R., 2000) считают, что высокодифференцированные опухоли
щитовидной железы у детей и подростков имеют длительное безрецидивное течение и
> благоприятные непосредственные и отдаленные результаты, что делает возможным

выполнение органосохраняющих операций.

Приведенный перечень нерешенных и спорных вопросов, в отношении рака
щитовидной железы у детей и подростков, свидетельствует о неоднозначной оценке его
' частоты, клинического течения различных гистологических форм, неопределенности в

обосновании четких и веских показаний в выборе объема операции. Все это определяет актуальность научных исследований, диктует необходимость обобщения имеющегося опыта лечения этой категории больных и определения адекватных методов лечения.

рос. национальная!

С Петербург j

ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ явилось - изучение клинического течеїшя и отдаленных результатов хирургического лечения рака щитовидной железы у детей и подростков

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. На основе ретроспективного анализа изучить клиническое течение рака щитовидной железы у детей и подростков в регионе Южного Урала.

2. Сравнить течение различных гистологических форм рака щитовидной железы

3. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения тиреоидных карцином у детей и подростков в регионе Южного Урала в сроки 5-10-15-20-25 лет

4. Оценить эффективность хирургического лечения и разработать оптимальную лечебную тактику.

1. Впервые проведен анализ клинического течения и отдаленных результатов хирургического лечения рака щитовидной железы у детей и подростков региона Южного Урала (Челябинская область) в сроки до 25 лет

2. Клиническое течение рака щитовидной железы у детей и подростков определяется наличием симптомокомплекса - безболезненной опухоли на шее, увеличением шейных лимфатических узлов под видом „банальной" аденопатии с преобладанием высокодифференцированных гистологических форм тиреоидных карцином

3. Органосохраняющая хирургическая тактика лечения дифференцированных форм рака щитовидной железы у детей и подростков обеспечивает благоприятные непосредственные и отдаленные результаты.

4. Кумулятивная выживаемость после хирургического лечения высокодифференцированных форм рака щитовидной железы у детей и подростков в сроки наблюдения до 25 лет составляет - 94,0%

5. Наличие безболезненных узловых образований в щитовидной железе, а также увеличенных лимфатических узлов на шее под видом лимфаденопатии у детей и подростков нередко обусловлено тиреоидными карциномами.

6. Гемитиреоидэктомия с удалением перешейка является адекватным хирургическим вмешательством при высокодифференцированном раке щитовидной железы в интратиреоидной стадии (Т₀. з)

7. При многофокусном росте тиреоидных карцином с поражением обеих долей операцией выбора является тиреоидэктомия.

8. Вмешательства на регионарных лимфатических коллекторах шеи и средостения показаны при наличии клинически определяемых регионарных метастазов Профилактическая лимфаденэктомия не целесообразна

Похожие диссертации на Клиническое течение и отдаленные результаты хирургического лечения рака щитовидной железы у детей и подростков [Электронный ресурс]

Совершенствование диагностики и лечения рака щитовидной железы у детей и подростковШишков Руслан Владимирович

Клиническое течение и отдаленные результаты хирургического лечения многофокусного рака щитовидной железыБуторин Александр Сергеевич

Факторы риска и отдаленные результаты лечения рака молочной железы I-IIa стадий с учетом прогностических критериевИлиязова Салтанат Аныбарбековна

Прогнозирование отдаленных результатов лечения больных раком молочной железы с учетом клинико-морфологических критериев и гормонального статусаХусаинова Гульнара Наилевна

КЛИНИЧЕСКИ ЛОКАЛИЗОВАННЫЙ РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ОШИБКИ СТАДИРОВАНИЯ, РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ, ФАКТОРЫ ПРОГНОЗАМитин Алексей Андреевич

Улучшение результатов лечения больных местнораспространенным раком молочной железыДанилова Людмила Алексеевна

Оценка функциональных результатов хирургического лечения больных раком предстательной железыБыстров Сергей Владимирович

Метастатический рак молочной железы : прогноз и результаты леченияМамаджанов Закир Курбанович

"Уточняющая диагностика при радикальной резекции по поводу рака молочной железы и ее влияние на результаты лечения"Эль Аифи Хишем

Результаты хирургического и комплексного лечения больных раком предстательной железы с высоким риском рецидиваНосов Александр Константинович