Введение к работе
Актуальность проблемы. РасЕиреииэ з настоящее вреші обьешз оперативных вмешательств к их егшгюсти при рака пищевода и гэлудга приводит к ^qtr/.^o у этой категорія! больных возникает различные ранние и поздние осложнения татаэ как выраженные анастонозитн, рофлхке-ззофагигы, рубцрвкэ стенозы анастомозов. Рефлшс-эзофагит является одним из саыых частых и серьезных по своїм клиническим проявлениям и последствиям осложнением после гастрзістошій и прогао.альноп резекции гэяудка, частота его колеблется от ZZ Наумов В.Ф. (1971). до 93Х Holsinger N.(1961) У больных с послеоперационными эрозивно-язвениыш осложнениями па первый план пиотупаат виралзнньЯ болзвой сиядроц и обусловленная им дисфагій, однако средства местного терапевтического воздействия дают лига кратковременный эффект, а при тягалой степени эзофатита практически неэффективны. (А. II Пирогов с соавт. 1981, В. С. Иазурин 1981) Применение а последнее вреия низкоэнергегического лазерного излучения , в частности гелия-неонового лазера ке всегда приносит гадательный результат и позволяет добиться полного оагзпзления или значительного уменьшения воспалительных изменений у 69,2 X больных анастоиозитом и 71,4Z больных эрозивным рефлшс - эзофагитом (Кувшинов Ю.П. 1988). Использование других источников низкоэнергетического лазерного излучения, в частности лазера па парах ыеди практически не освещено в доступной литературе, ограничивается небольшим числом наблюдений (Логинов А.С. с соавт. 1989. .Штюшчев В. R1989.) и не применялось у данной категории больных. Несмотря на значительные успехи фармакологов в области создания новых лекарственных препаратов, лечение хронических.
- і -
длительно кезазшващих язв шдудка и луковицы 12-персткой кишки еир осгаэтся актуадыюй проблемой. Часто приходиться прибегать к оСширныы оперативным вмешательствам вачастуо сопряленкш с высоким риском осложнений. Применение гелий-неонового лазера позволяет добиться эдитедизацки азв иелудка и луковицы 12-перстшй кивки по данным различных авторов от 52% до 932 случаев {Комаров А. Е1984.» Дряженков И. Р. с со&вт. 1991). При этом частота рецидивов составляет 19,42 (Ешшин . ЇІ, Михайлов И. А. 1С92).
В последние годы все большее внимание Ее только исследователей, но и практических врачей привлекает проблемы эндогенной интоксикации, поскольку развитие синдрома интоксикации является важный фактором в патогенезе различных осложнении , нередко предопределяющих течение эаболевания и его исход ( Корочкин И, М, 1990 г.) Изучение степени эндогенной интоксикации под воздействием низ.юэнзргетичэского лазерного излучения у больных после радикальных операций на пищеводе и гелудке юкэт служить-'критерием оценки эффективности лечения.
Все вышесказанное свидетельствует о необходимости разработки новых методов лечебной эндоскопии и способов оценки ее эффективности, которые поаводили бы значительно улучшить результаты лечения различных осложнений, все еще имеющих место после радикальных операций на пищеводе и желудке.
Дедь и задачи исследования. Делыо работы является разработка эффективных методов лазерной терапии воспалительных . эрозивно-яз-венных осложнений у онкологических больных после радикальных операций на пищеводе и желудке.
Ддя этого были поставлены следующие задачи: 1. Разработать методику терапии лазером на парах меди и
зценить ее эффективность у онкологических больных с воспалительными, эрозивно-язвенныш осложнениями после радикальных зпераций на пищеводе и желудке.
2. Оценить эффективность лечения гелий-неоновым лазером I!
дазером на парах ыеди у онкологических больных с воспалительными,
зрозивно-язвенньши осложнениями после радикальных операций на
штеводе и иелудке.
3. Изучить степень эндогенной интоксикации у больных с
воспалительными, эрозивно-язвенныш! ослолнеюіяші после радикальных
операций на пидаводе и желудке путем оценки показателей
перикисного окисления липидов.
і. Изучить влияние терапии лазером на парах меди и гелий-неоновым лазероы на степень эндогенной интоксикации путем оценки дішаїшки показателей перикисного окисления липидов ( ГОЛ) у больных' с воспалительными, эрозивно-язвенныш осложнениями посла радикальных операций на пидаводе и гээдудке.
5. Провести сравнительную оценку клинической эффективности методов лазерной терапии с помощьо гелий-неонового лазера и лазера на парах на меди.
Научная новизна. В настоящей работе впервые изучена возможность применения лазера на парах меди для лечения воспалительных эрозивно-язвенных осложнений у онкологических больных после радикальных операци на пищеводе и жедудке, а также исследовано изменение показателей степени эндогенной интоксикации у данной категории больных.
Практическая значимость работы. Проведено сравнительное изучение клинического эффекта излучения лазера на парах меди и ге-
- б -
лій-кеоноБого лазера и их "влияния-на-показатели ЮЛ. Показан хороши! клинический эффект излучения лазера на. парах шди и возыодность его использования для лечения яав кзлудка и луковицу 12- пзрстной кишки, а также воспалительных, эрозивно-язвенньп осложнений, который подгверздался положительной динамикой процессов D0JL
Показано, что эндоскопическая терапия излучением лазером на парах меди является эффективным методом лечения,воспалительных, ароаивно-язвенных осложнений после радикальных операций на пищеводе и желудке, а также яав экелудка.и луковицу 12-перстноЯ юшки.
Получены данные о снижении степени эндогенной интоксикации при применении лазерной терапии. Таким образом, динамика нвиэвевиа !ЮЛ шгаэт служит* критерием эффективности а позволяет выбирать оп-тшадькую тактику лечения. Особую практическую значимость гшзег тот факт , что разработанные изтодики шэгут бьиъ пришноны в любом лечвбноы учреддений онкологического или гастроэнтерологического профиля, имеющим эндоскопическую службу.
Внедрение й практику. Сановные полоханій диссертации внедрены в практику отделений Российского научного центра реабилитации и физической терапии, а такке постоянно используются в педагогическом процессе на кафедре онкологии ЦОЛИУ врачей.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на заседании Шадуведоыственного координационного совета по квантовой электронике секция 12" Современное состояние и перспективы развития лазерного излучения" 1991г(Иэсква).
Диссертация апробирована на совместной научной конференции отделений эндоскопии,торакального, абдорсального, диагностического 19 января 1993гГ
- 7"-
to теме диссертации опубликовано 3 научные работа Структура и обьеи работы. Диссертация изложена на 125 страницах иашинописого текста Состоит из введения, 5 глав, выводов и указателя использованной отечественной и зарубежной литературы.
