Введение к работе
Современный комплекс первичной и уточняющей диагностики новообразований пищевода и желудка включает рентгенологический, эндоскопический методы и традиционный вариант ультразвукового исследования (Чнссов В.И. и соавт..1989). Несмотря на высокую информативность рентгенологического и эндоскопического методов, далеко не всегда удается установить истинную распространенность опухолевого процесса, особенно глубину инвазии опухолью стенки органа и его взаимоотношение с окружающими органами и тканями (Botel JE.1991. Tio TL et al,1992).
Вместе с тем, глубина поражения опухолью стенки оргз-на является одним из основных параметров в выборе адекватного метода лечения (Dittler HJ. Slewert JK, 1993), особенно различных вариантов консервативного противоопухолевого воздействия (лазерной, фотодинамической и лучевой терапии).
Ультразвуковой метод в традиционном варианте применяется преимущественно с целью выявления отдаленных метастазов (Мухарлямов Н.М.,1987) и значительно реже для оценки локо-регионального поражения ( Van Dam J et al.,1992. Rosen T et al.1992).
- г -
В то же время современная ультразвуковая аппаратура, в частности использование внутриполостных датчиков, значительно расширяет возможности .уточняющей диагностики при новообразованиях пищевода и желудка (Rlfkin Ы et al.1984, Yasuda К et al.1988).
Пока еще мировой опыт, касающийся внутриполостного ультразвукового исследования при опухолях указанных локализаций, невелик. Но он показал реальную возможность определения глубины инвазии опухолью стенки органа и выявления метастазов в регионарных лимфатических узлах. Поскольку исследования малочисленны, то многие аспекты остались не изучены: не систематизирована семиотика ультразвукового отображения послойного поражения стенки пищевода и желудка, не описана ультразвуковоая картина состояния стенки органа после различных вариантов консервативного лечения и ранние признаки рецидива опухолей, не разработана комплексная программа ультразвукового обследования, включая внутриполостное исследование, как при первичном обследовании, так и при оценке эффективности различных вариантов лечения и динамическом наблюдении больных раком пищевода и желудка.
Вышеизложенное послужило основанием для углубленного изучения возможностей ультразвукового метода в повышении информативности диагностики опухолей пищевода и желудка.
ЦЕЛЬ
Повышение информативности уточняющей диагностики новообразований пищевода и желудка за счет разработки .новых и усовершенствования существующих методик ультразвукового исследования.
ЗАДАЧИ
1.Разработать методику внутриполостной ультразвуковой диагностики при опухолях пищевода и оценить ее информативность.
2.Разработать комплекс ультразвуковой диагностики с включением внутриполостного исследования при опухолях желудка и оценить его информативность.
3.Описать семиотику нормальных тканей, опухоли, лимфатических узлов и их состояния после различных вариантов консервативного лечения при раке пищевода и желудка.
4.Оценить результаты ультразвуковой диагностики и сопоставить их с данными операции и морфологии .при раке пищевода и желудка.
5.Выработать показания к применению внутриполостного
ультразвукового исследования при опухолях пищевода и же
лудка. ~
Впервые в нашей стране при первичной и уточняющей диагностике новообразований пищевода и желудка применен комплекс ультразвуковых методик, включающих париетографию и эндосонографию.
При зндосонографии описаны семиотические признаки послойного изображения стенки пищевода и желудка, окружающих их нормальных тканей, различных патологических состояний, региональных лимфатических узлов.
Изучены возможности внутршюлостного ультразвукового исследования в оценке эффекта противоопухолевого лечения новообразований пищевода и желудка.'
Доказано, что использование эндосонограФни в комплексе с другими ультразвуковыми методиками значительно расширяет возможности метода, т. к. позволяет оценить местную распространенность опухоли, глубину инвазии стенки органа, взаимоотношение с окружающими органами и тканями при опухолях пищевода с точностью до 89%, при опухолях желудка
до 92% и состояние региональных лимфатических узлов при опухолях пищевода с точностью до 75%, при опухолях желудка
В2%.
Разработаны методики внутрнполостного ультразвукового исследования новообразований пищевода и желудка. Впервые для эндосонографин пищевода и желудка адаптирован кардиологический датчик.
Обосновано комплексное применение' ультразвуковых методик с включением эндосонографин. Доказано, что выполнение всего комплекса улььтразвуковоп диагностики ./Позволяет качественно улучшить диагностику новообразований пищевода и желудка. Высокая диагностическая точность эндосонографш;-патологии пищевода и желудка, особенно в опредеоенпи глубины инвазии опухолью стенки органа имеет принципиальное значение в выборе адекватного варианта консервативного ле1 чения и оценке его эффективности.
Информативность и безопасность предлагаемых методик, привлечение для эндосонографин кардиологических датчиков позволяет рекомендовать комплексное ультразвуковое исследование новообразований пищевода и желудка для широкого применения в онкологической практике.
РЕАЛИЗАЩт РАБОТЫ
Результаты исследования и выводы диссертации о диаг-
нсстическои значимости применения комплекса ультразвуковых методик при заболевании желудка и эндосонографического исследования при заболевании пищевода используются в клинических отделениях Московского научно-исследовательского онкологического института им. П. А. Герцена.
Основные положения диссертации и результаты проведенных исследований бы пи доложены на совместной научной конференции клинических отделений и отделения лучевых методов диагностики Московского научно-исследовательского онкологического института им.П.А.Герцена, конференциях молодых ученых МШЮИ им. П. Л. Герцена 1994-95 г. г.. на заседании онкологического научного общества, на заседании Секции новых методов получения изображения Московского научного общества рентгенологов и радиологов (Э ноября 1994г.),2-м съезде Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики к медицине (27-30 июня 1995г.. Москва), 1-ой (27 ноября-2 декабря 1995г., Санкт-Петорбург) и 2-ой (7-12 декабря 1996г., Москва) Российской гастроэнтерологической неделях, на международной конференции "Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов (24-26 апреля 1996г. .Москва), 1-м Всероссийском семинаре "Ультразвуковая диагностика онкологических
заболеваний" (20-22 мая 1996г., Москва), на съезде рентгенологов и радиологов (сентябрь 1996г., Владимир).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
