Введение к работе
Актуальность проблемы
По сложности анатокическогр строения, многообразию функций, роли е жизнедеятельности человека кисть является поистине уникальный органом. Поэтому заболевания кисти, сопровождающиеся временным или стойким снижением трудоспособности кисти, в особенности онкологические, требующие травматичного и нередко инвалидизирующего хирургического вмешательства, являются проблемой, важной не только в медицинском, но и в социальном отношении.
Легализация опухолей в мягких тканях кисти является крайне редкой /Mif/s/ tf. iJae* 1983; &u&>.o '/? z/лі, 1984/. По имеющимся подсчетам, их частота не превышает 0,3 - 0,5fS от числа всех кягкотканных новообразований, хотя есть все основания считать, что она все еще недооценивается /tftyfedZ /Ж єаї, 1991; Се ІЇ,* С * «t/ , 1987/.
Редкость этих опухолей, а также'отсутствие сосредоточенности больных в специализированных онкологических учреаденяях являются причинний многочисленных ошибок в распознавании и выборе оптимальной лечебной ткатикя /Усольцева Е.В., Машкара К.Ы., 1986; Уиг^*с/^ е>* &% 1990/. Практически не изучены клинико-шрфологическяе особенности новообразований мягких тканей, затруднено создание единой классификация опухолей кисти с учетом морфологлческого строения и анатокической локаля-зация. Наиболее противоречивы рекомендации по леченнп новооб-разоваяйй даннон области, особенно злокачественных.
.Хирургический метод является ведущим при сарчомах мягких тканей кисти. При доминирующем в целом стремлении к выполнение органосберегателышх операций при мягкотканиых опухолях отношение к ним при локализация на кисти не столь однозначно. Критерии определения адекватного объема оперативного виеза-
— 2 »
тедьетва. форцуларуются недостаточно чаткс, выбор пособая нередко завнсят от опыта хирурга з лечешш новообразований кнс-sut возкозшостей осуществления комбинированных ыетодов воздействия, а также плакируемого функционального результата.
Ряд авторов считает дрпуствшш заведомо нерадякалыше операции, сохраняющие сухожвльно-с&чзочный аппарат, сосуда а нервы кйстй /Шйгі/й>/. еґа,. 1990; Мме^ ^/-^^, 1986; Реб/еь fori, el z-9 1986/. Другие, напротив, предпочлтаат более радакальше калечаїдае операции IS86; Славшие* V. */ л/, 1381/.
В связи с *Т2И предстввдается актуальним оценить эффективность различных ейдоз хирургаческях вмешательств пря новообразованиях кяетн. Ее ыеаее вашим является исследование особен-иосгей теченкл опухолевого процесса н факторов, влияющих на результаты леченая больных «з иягкотканныин новообразованшаз каста."
Пела к задачя исследования
Цель» настоящего исследования являлось повышение эффегагвв-носи леченая больных с опухолями пятках тканей кисти, путей совершенствования лечебной із диагностической тсктнхв н последующей %% реабилитация.
Исїходя яз зтого, решалась следующие задачи:
-
Выявление кданвконаорфологячесюа особенностей новообразований ыягхях тканей киста;
-
Изучена вариантов те .еквя опухолевого процесса данной локализация;
-
Обоснование смішального сбъена оперативного вмешагсльотва
при новообразованиях кягквх тканей киста с учете?; анатомического расположения» размеров л ?.юрфологлческого строения опухолей;
4. Определение значимости различных прогностических факторов,
вялящих на ближайшие я .отдаленные результаты лечения;
5, Разработка практических рекомендаций по диагностике, лече
нию и медицинской реабилитации больннх с опухоляші мягких ткн~
ней каста.
Научная новизна
Настоящее исследование основано на накопленном в кллиала НИИ онкологии ши проф- Н.Н.Петрова значительном клиническое материале по лечению больных с опухолями мягких тканей редкой локализация - кисти. Изучение имеющихся данных позволило впервые произвести анализ клинического течения доброкачественных и злокачественных новообразований кисти.
Впервые обоснованы показания к выбору оперативного вмешательства при неоплазмах данной локализации.'..
В работе показана необходимость более широкого использования комбинированных методов лечения злокачественных опухолей кягких тканей кисти. -
Выявлены основные прогностически факторы, влияющие на частоту рецидивов опухолей кисти и определяющие продолжительность жизип пациентов с саркомами кисты»
Разработан комплекс восстаяовзгельшх послеоперационных мероприятий, позволяющий улучшать функциональные результаты лечения больных, ускорять их социально-трудовув реабилитацию.
Практическая ценность
В диссертации проведена оценка информативности различных методов диагностики опухолей мягких тканей кисти; показаны прекиу-
цества рентгенологического а цитологического методов исследования.
Определены критерия выбора объема оперативного шешаеельст-ва в зависимости от расположения опухоли.
Проведена, сравнительная оценка результатов лечения при различных вадах хирургического-пособия.
Показана возможность более широкого применения в ряду других мер ысдацанской реабилитации протезирования пальцев и кисти в ближайшие после операции срока, что подкрепляется показателями средней продолжительности жизни больных со злокачественными но-вообразованЕШя ішгких тканей кисти...
Апробация работы - '
Результаты проведенных исследований доложены на совместной
научной конференции кафедры онкологии І СПбШ им. акад. И.И.
Павлова и отделения общей онкология:. ВИЛ онкологии им. проф.
Н.Н.Петрова. ;..:''
Материалы работы сообщены на симпозиуме "Опухоли иягких тканей" /Ярославль,, 1992/.
Структура диссертации
