Введение к работе
Актуальность темы. Одной из основных задач современной онкологии является разработка концепции раннего рака и пре-допухолевых заболеваний желудка. Результаты исследований последних лет позволили конкретезировать предопухолевые изменения. Морфологическим критерием стала эпителиальная дисплазия ( Нраевский Н.А. и соавт., 1986 ).
Дисплазия - изменения-, при которых часть нормального эпителия замещена клетклчи с различной степенью атипии, утратой ими полярности и слоистости. Изменений стромы при этом, как правило, нет ( Смолянников А.В., 1990), Понятие диспла-зии было предложено для обозначения предраковых изменений, формирования групп повышенного риска и, в оптимальном варианте, для превентивного лечения ( Farlnati F. et al.\ 1987; SaragaE.-P. et al.. 1987; Correa P., Ruiz В., 1989).
Сведения о прогностическом значении дисилазии слизистой оболочки желудка весьма противоречивы. Трансформирование тяжелой дисплазии в рак находили в 8,7% (Oohlort W. et al., 1979), сочетание с раком - в 81-83Z (SaragaE.-P. et al, 1988). По данным ряда авторов, обратному развитию может подвергаться не только дисплазия второй, но и третьей степени, что отмечено у 74,52 больных (Oehlert W. et al., 1979).
В последние годы для лечения фоновых заболеваний желудка С язва, атрофический гастрит) наэли широкое применение нивкоинтенсивные лазеры ( Баракаев СВ. 1991, Захаров П.И. и соавт. 1990, 1991, Расулов М.И. , Рапопорт СИ. 1992). Лазерное излучение может окапывать как стимулирующее, так и аль-
*.~ терирующее влияние. Эффект зависит от спектрально-энергетических характеристик излучения (Мавлян-Ходжаев Р.Ш. 1989, Мусаев Э.Ш. 1991, Преображенский В.Н. и соавт. 1992).
При местном воздействии отмечается снижение отека и воспалительной инфильтрации стромы, уменьшение признаков атипии клеток слизистой оболочки желудка ( Чередниченко В.В. и соавт. 1989). При облучении циркулирующей крови расфокусированным пучком He-Ne-лазера ( Удут В.В. и соавт. 1989, Карпов А.В. и соавт. 1991, 1993, Дикович М.Ф. и соавт. 1993), положительный клинический эффект, заключающийся в эпителиэа-ции язвенного дефекта и выраженной регрессии диспластических ирменений слизистой оболочки желудка, наступал в результате активации антиоксидантних систем, повышения неспецифической резистентности и мощной стимуляции антистрессорных механизмов. Однако до сих пор пе выработано практических рекомендаций по лазерной терапии фоновых заболеваний желудка в сочетании с дисплазиеи различной степени тяжести.
Цель работы:
Разработка способов лечения предопухолевых заболеваний желудка, ассоциирующихся с дисплазиеи, с помощью оптимальных методов лазерного, излучения.
Задачи исследования:
1.На основании динамического, клинико-эндоскопического (гастроскопия) и морфологического ( цитологическое и гистологическое) исследования больных с предопухолевыми заболеваниями сформировать группу риска - больных, носителей диспла-зии как морфологического субстрата предрака.
2.Проследить морфодинамику диспластических- изменений слизистой оболочки желудка у больных, получавших консерва-
тивную медикаментоэную терапию (контрольная группа).
З.На основании выявленной динамики очагов дисплазии разработатуь параметры терапевтического (ниэкоинтенсивного) лазерного воздействия на очаг дисплазии у больных с предопу-холевыми заболеваниями желудка.
4.Определить оптимальную лечебную тактику у больных с полипами желудка - носителями дисплазии.
Научная новизна:
Впервые использовалась лазерная терапия, как самостоятельный метод лечения больных с предраковыми заболеваниями желудка. Изучена морфодинамика очагов эпителиальной дисплазии при воздействии лазерного излучения на слизистую оболочку желудка.
Результаты проведенных исследований показали возможность консервативного лечения предопухолевых заболеваний ( с предраковыми изменениями слизистой "оболочки) желудка метода-. ми лазеротерапии. Проведена комплексная оценка эффективности различных видов лазерного излучения и методов лазерного воздействия ( через эндоскоп по световоду и наружно') у больных с предопухолевыми заболеваниями желудка. Обоснованы параметры лазерной обработки очагов предраковых изменений желудка.
Практическая значимость работы:
Разработанные' методики лазеротерапии позволяют улучшить результаты лечения и добиться регрессии очагов дисплазии у больных с предопухолевыми заболеваниями желудка; они не требуют для своего выполнения подбора дорогостоящих .медикамен-
тов и имеют минимальное число противопоказаний. Лазеротерапия в стимулирующей дозе физиологична, ее применение целесообразно в комплексном лечении больных с предопухолевой пато-
- є -логией.
Внедрение в практику:
Результаты исследования используются в практике' работы Рязанского областного клинического онкологического диспансера и кафедры онкологии Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова.
По результатам исследования подготовлены, утверждены главным онкологом ' Рязанской области и изданы методические письма "Диспансерное наблюдение больных с предопухолевыми заболеваниями желудка"., "Низкоинтенсивная лазеротерапия пре-допухолевых заболеваний желудка".
Получено три авторских свидетельства на рационализаторские предложения.
Публикация результатов исследования. Основные положения диссертации представлены в 9 научных статьях, опубликованных в печати.
Структура и объем диссертации.
![Оптимизация диагностики предраковых заболеваний, рака пищевода и кардиальной части желудка на фоне аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [Электронный ресурс]](/i/i/4367/210338.png "Оптимизация диагностики предраковых заболеваний, рака пищевода и кардиальной части желудка на фоне аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [Электронный ресурс] Камалетдинова Юлия Юрьевна")
