Введение к работе
Актуальность исследования. Ежегодно в мире регистрируется около 800 тысяч больных колоректальным раком и около 440 тысяч смертей от этого заболевания (НИ Переводчикова, 2001, AM Гарин, И С Базин, 2003, Parkin D , 1999) Колоректальный рак занимает 4-5 место в мире среди остальной онкологической патологии Мужчины заболевают в 1,5 раза чаще, чем женщины Статистика последних лет свидетельствует о значительном увеличении числа больных колоректальным раком (В И Чиссов, В И Старинский, Л В Ременник, 1995, Ш X Ганцев и соавт, 2004)
Несмотря на существенный прогресс в клинической онкологии в последние годы, за хирургическим методом лечения сохраняется ведущая роль в лечении больных раком толстой кишки (Л А. Вашакмадзе, В Н Хомяков, Д В Сидоров, 1999) Единственным методом радикального лечения данной патологии является обширная резекция пораженного участка кишки с регионарной лимфодиссекцией Несмотря на несомненные достижения хирургии последних десятилетий, хорошо отработанную методику и технику, эти операции и сегодня относятся к разряду сложных вмешательств Осложнения после операций при колоректальном раке составляют от 3 до 30 % случаев, а летальность достигает 18% (ВИ Кныш, 1985, НВ Наумов, А Г Швецкий, 1999, И Г Гатауллин, 2005)
Среди факторов влияющих на заживление анастомоза, авторы, занимающиеся изучением этой проблемы, выделяют- общее состояние больного, наличие сопутствующей патологии, объем оперативного вмешательства, наличие перифок&чьного воспаления, анемию, длительность операции, обьем кровопотери, квалификацию хирурга и др (А М Аминев, 1976, В И Кныш, 1993, И Г Гатауллин, 2003)
После операции на толстой и прямой кишке, не всегда возможно связать развитие несостоятельности анастомоза и других осложнений с вышеперечисленными причинами. Современная научная концепция - все патологические состояния начинаются реологических нарушений микроциркуляции (кровообращения) и заканчиваются ими (А.П Зильбер,
1997) Немаловажное значение в этих состояниях играет система гемостаза Нарушениями в этой системе можно объяснить механизм послеоперационных осложнений (тромбозы, эмболии, несостоятельность анастомозов) Нарушение системы гемостаза приводит к нарушениям микроциркуляции и ведет к гипоксии, метаболическим нарушениям Выраженное влияние на свертывающую систему крови оказывает и хирургическая патология (НП Александров, 1977, ВМ Бело пухов, 1997) Эти задачи выводят изучаемые вопросы за рамки теоретического интереса и определяют ее практическую значимость
Цель исследования. Улучшение непосредственных результатов лечения больных колоректальным раком путем патогенетического обоснования коррекции нарушений гемокоагуляции с помощью озонированных кристаллоидов
Задачи исследования.
Оценить влияние введения озонированных кристаллоидов на основные показатели коагулограммы крови у больных, оперированных по поводу колоректального рака
Разработать методику интраоперационного определения оксигенации и оценить влияние внутривенных инфузий озонированных кристаллоидов на оксигенацию анастомозируемых тканей и коррекцию тканевой гипоксии
Оценить непосредственные результаты хирургического лечения больных колоректальным раком с использованием интраоперационного введения озонированных кристаллоидов
Обосновать применение интраоперационных инфузий озонированных кристаллоидов при хирургическом лечении больных колоректальным раком.
Научная новизна. Впервые для интраоперационной оценки оксигенации тканей использован спектрофотометрический неинвазивный комплекс «Спектротест»
В результате проведенного исследования было изучено влияние интраоперационных инфузий озонированных кристаллоидов на основные показатели коагулограммы у больных колоректальным раком
Получены результаты влияния интраоперационных инфузий озонированных кристалтоидов на оксигенацию тканей анастомозируемых и низводимых участков тканей толстой кишки
Практическая зпачимость. Полученные данные позволили расширить представление о механизмах нарушения основных показателей гемостаза у больных колоректальным раком
Результаты исследования обосновывают целесообразность применения интраоперационных инфузий озонированных кристаллоидов для коррекции гемокоагуляционых нарушений у больных колоректальным раком
Разработанная методика интраоперационного определения оксигенации анастомозируемых участков кишки позволяет оценить нарушения кровоснабжения в тканях и производить адекватную коррекцию и тем самым уменьшить число послеоперационных осложнений
Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались на 41-й научно-практической межрегиональной конференции врачей «Модернизация здравоохранения и совершенствование охраны здоровья населения» (Ульяновск, 2006), на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием <Юнкология сегодня Успехи и перспективы» (Казань, 2006), на заседании кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии и онкологии медицинского факультета Ульяновского государственного университета (Ульяновск, 2007)
6 Внедрение результатов исследования.
Основные результаты исследования внедрены в практическую деятельность абдоминального отделения Ульяновского областного клинического онклогического диспансера, а также используются в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики, лучевой терапии и онкологии Ульяновского государственного университета Положения, выносимые на защиту.
1 Применение интраоперационных инфузий озонированных
кристаллоидов при хирургическом лечении больных
колоректального рака способствует нормализации
гемокоагуляционных нарушений у пациентов
Использование спектрофотометрического комплекса «Спектротест» является доступным и неинвазивным методом для интраоперационной оценки оксигенации тканей
Применение интраоперационных инфузий озонированных кристаллоидов при хирургическом лечении больных колоректальным раком способствует улучшению кровоснабжения тканей анастомозируемых и низводимых участков толстой кишки
4 Применение интраоперационных инфузий озонированных кристаллоидов при хирургическом лечении больных колоректальным раком является эффективным методом профилактики нарушений системы гемостаза Структура н объем.
Диссертация изложена на 128 страницах машинописи, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержит 38 таблиц и 25 рисунков Библиографический указатель включает 156 работ, 113 отечественных и 43 иностранных авторов
![Пути улучшения функциональный результатов лечения больных раком прямой кишки [Электронный ресурс]](/i/i/4716/195487.png "Пути улучшения функциональный результатов лечения больных раком прямой кишки [Электронный ресурс] Мягков Роман Евгеньевич")
