Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема ранней диагностики злокачественных овообразований и сегодня во всем мире является одной из важнейших едицинских и социально-экономических.
В последние годы, в нашей стране происходит ухудшение большинства оказателей состояния онкологической помощи, особенно связанных с социально-шномическими факторами, таких как, ранняя диагностика, выявляемость на рофилактических осмотрах, доля наблюдавшихся 5 и более лет, летальность на ервом году с момента установления диагноза. Увеличивается доля больных с шущенным процессом практически при всех формах опухолей и, как следствие того, уменьшается разрыв между заболеваемостью и смертностью от гакачественных новообразований.
В то же время число больных с впервые в жизни установленным диагнозом юкачественного новообразования увеличилось в России за период с 1980 по Э95 г.г. на 28,5% и достигло в 1995 году 412,5 тысяч человек, а умерших - на 4,7% и составило 295,7 тысяч. Средняя продолжительность жизни заболевших юкачественными новообразованиями в несколько раз ниже, чем в ютветствующих возрастах населения. Так, например, средняя родолжительность предстоящей жизни 40-летнего мужчины, больного юкачественным новообразованием, составляет 6,4 года, женщины - 14,8 против \,9 и 34,9 года соответствующего населения России. Смертность от юкачественных новообразований сокращает среднюю продолжительность жизни їсєлєния России на 2 года. (В.В. Двойрин, Е.М. Аксель, Н.Н. Трапезников, )95,1996).
В сложившейся ситуации успех борьбы со злокачественными эвообразованиями определяется наличием и возможностью реализации научно эоснованной национальной противораковой программы, направленной на щжение заболеваемости, смертности и повышение продолжительности и
/
качества жизни больных. Основные направления противораковой программы первичная профилактика и скрининг. На сегодня скрининг является одним и основных путей снижения смертности от злокачественных новообразований ] увеличения продолжительности жизни. (Н.Н. Трапезников, 1996; В.В. Двойрин Е.М. Аксель, Н.Н. Трапезников, 1995,1996; В.В. Двойрин, В.В. Старинский, Н.Н Трапезников,1992;).
Успех скрининговых программ, направленных на раннее выявление рака ] предопухолевых заболеваний, зависит от многих факторов. К ним относятс: биологические и клинические особенности опухолевого процесса, методша скрининга, их чувствительность и специфичность, выбор критериев оценю эффективности скрининга. Мероприятия по ранней диагностике рака могут быт эффективны только в том случае, если они носят массовый характер, охватываю значительную или большую часть населения, основываются на доступных дл массового применения методах, обладающих достаточной разрешающеі способностью. (Л.Е. Комарова, 1993).
Осуществление комплекса противораковых мероприятий находится прямой зависимости от социальных условий и политики государства в отношени охраны здоровья населения.
Широкомасштабные исследования по эффективности скрининговы: программ развернуты в странах Европы, Америки, Японии - всюду, где имеютс экономические условия для их проведения. В тоже время, несмотря н многочисленные научные исследования, проводимые практически повсеместнс на сегодня доказана эффективность только маммографического скрининга женщин старше 50 лет и рака шейки матки у женщин 35-64 лет. При остальны локализациях злокачественных новообразований вопрос остается до конца н решенным (Faivre I, 1994; Louis D.,Gerald М., Schroder F.,1995; Holzel D.,199f Pezzella M., 1993; Resnick M.,1993; Samet J., 1994).
Известно, что скрининг рака приводит не к снижению заболеваемости, а
'перераспределению" злокачественных опухолей в сторону увеличения ранних {юрм рака и относительному увеличению выявляемости в течение некоторого фемени в тех возрастных группах, которые подлежали более тщательному )бследованию. Вместе с тем, в процессе скрининга выявляются многие фонические и предопухолевые заболевания, лечение которых снижает риск юзникновения злокачественных новообразований. Наиболее результативным гутем достижения противораковых задач, является активная ранняя диагностика шокачественных опухолей в условиях использования оптимальных форм пгспансеризации населения (Л.Е. Денисов, В.Д. Володин, СВ. Одинцов, 1982,1983,1984,1988; Н.Н. Малиновский, Е.А. Решетников, 1990).
На модели группы населения, которое в течение многих лет находится в условиях диспансеризации, разрабатываются оптимальные формы ее проведения ; целью активного раннего выявления злокачественных новообразований, 'азработанные схемы обследования, внедренные в повседневную практику щагностики и лечения, представляют не только практический, но и значительный тучный интерес.
Иными словами, Медицинский Центр (МЦ) является "моделью", где ірганизована централизованная система профилактики, ранней диагностики, юследующего лечения и реабилитации больных злокачественными ювообразованиями на базе поликлиник, многопрофильной больницы, іеабилитационного центра и санаториев.
Цель исследования:
совершенствование организационных форм раннего выявления, оценка юзможностей своевременной диагностики и эффективности применения крининговых программ для основных локализаций злокачественных ювообразований.
/
Задачи исследования.
1.Обеспечить организацию скрининга в МЦ с целью ранней диагностик!
опухолей основных локализаций. 2.Провести анализ возможностей ранней и своевременной диагностик]
злокачественных новообразований за период с 1980 по 1995 г.г. на основали
информационной базы данных канцер-регистра.
-
Провести анализ возможностей ранней диагностики рака желудка в условия длительного скрининга.
-
Провести анализ возможностей ранней диагностики рака ободочной и прямої кишки в условиях длительного скрининга.
-
Изучить возможности диагностики рака легкого в условиях длительноп скрининга.
-
Изучить возможность диагностики рака молочной железы в условия: длительного скрининга.
-
Провести анализ своевременной диагностики рака почки в условия: длительного скрининга.
-
Изучить особенности диагностики рака предстательной железы в условия: длительного скрининга.
-
Проанализировать причины смерти онкологических больных и оценит показатели выживаемости, смертности, одногодичной летальности с их учетом.
Научная новизна.
Впервые на большом количестве клинических наблюдениі проанализированы и обобщены возможности диапюстики злокачественны новообразований в условиях длительного скрининга.
Впервые в практике отечественного здравоохранения подроби» проанализированы данные заболеваемости, выживаемости и смертности о
)Сновных локализаций рака, оцениваемые как критерии эффективности скрининга іиспансеризируемого контингента за длительный период времени (1980-1995 г.г.).
Впервые в отечественной практике изучены в динамике тенденции гоказателеи состояния онкологической помощи при использовании традиционных і оригинальных методических разработок.
Впервые в России изучена динамика скорректированной выживаемости іольньїх основными локализациями рака, как одного из наиболее трудно юлучаемых критериев эффективности скрининга. Научно-практическая значимость.
Для практического здравоохранения намечены реальные направления по іспользованию скрининговых программ с целью раннего выявления основных юкализаций рака.
Показаны возможности и пределы диагностики злокачественных опухолей юновных локализаций в настоящее время, намечены пути практической еализации развития скрининговых программ.
Ежегодные результаты исследования включены в статистические правочники Онкологического Научного Центра им. академика Н.Н.Блохина 'АМН.
Внедрение результатов в практику
Результаты работы внедрены в практическую деятельность учреждений Медицинского Центра: Центральную клиническую больницу, Центральную линическую больницу N 3, Объединенную больницу с поликлиникой, оликлинику МЦ, поликлиники N 1, N 2, N 220, поликлинику при ЦКБ; в [етодику преподавания врачам последипломного обучения Учебно-Научного (ентра МЦ УД Президента РФ; студентам факультета фундаментальной :едицины МГУ и лечебных факультетов Московской Медицинской Академии им. [.М.Сеченова.
/
g
Апробация работы. Диссертация апробирована на совместной научно* конференции врачей Центральной клинической больницы и Учебно-Научногс Центра МЦ 29 января 1997 г. Основные положения диссертации доложены н; Первом съезде онкологов стран СНГ (декабрь, 1996 г.); Юбилейно! конференции, посвященной 20-летию Объединенной Спецбольницы ( поликлиникой (сентябрь, 1996 г.); на П-ом Всероссийском Конгрессе "Человек і лекарство" (март, 1996 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 научных работ.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзор; литературы, 7 глав собственных исследований, заключения, выводов, указателе литературы, включающего 193 отечественных и 190 зарубежных источнико] литературы.
