Введение к работе
Актуальность темы
Новообразования орбиты представляют собой один из наиболее сложных разделов онкологии Это обусловлено определенным полиморфизмом опухолей орбиты и глазного яблока, а так же особенностями их анатомического строения (Деев Л А , 2005) В небольшом объеме орбиты заключено значительное количество довольно сложных анатомических структур кости лицевого черепа, кожные покровы и мягкие ткани, веки, слезные железы и протоки, глазное яблоко, глазодвигательные мышцы и нервы (Arevalo J F , 2006, Grasbon T F , 2005) Нельзя забывать и о том, что орбита тесно связана с полостью черепа, головным мозгом, придаточными пазухами носа (Бровкина А Ф , 2004)
Чаще всего злокачественная патология орбиты выявляется в отделениях и лечебных учреждениях специализированного офтальмологического профиля, где диагностика новообразований орбиты основывается на клинической картине, рентгенологических, а при ряде локализаций морфологических исследованиях Это нередко приводит к ошибкам в диагностике и не координированной тактике ведения больных между онкологами, челюстно-лицевыми хирургами, офтальмологами и нейрохирургами, что в итоге может решить исход заболевания
В современном технологическом аспекте сонография обладает большим потенциалом, являясь не инвазивным и высокоинформативным дополнением клинических методов, а в ряде случаев - основным методом диагностики, определяющим дальнейшую тактику ведения пациентов Особенно возрастает роль сонографии в диагностике патологических состояний при недостаточно прозрачных оптических средах глазного яблока
Вопросы применения ультразвукового исследования (УЗИ) при наличии опухолей орбиты и глазного яблока изучены недостаточно, что диктует необходимость систематизации методических аспектов для повышения точности в диагностике первичных и метастатических опухолей данной локализации (Катькова Е А , 2006, Насникова И Ю , 2005)
4 Ошибки в диагностике, а также неполный объем информации приводит к не координированной тактике в ведении больных между онкологами, челюстно-лицевыми хирургами, офтальмологами и нейрохирургами, что в итоге может решить исход заболевания для пациентов Данный аспект является убедительно значимой мотивацией рассматриваемой проблемы и диктует необходимость повышения точности в диагностике первичных и метастатических опухолей данной локализации
Цель исследования Улучшение диагностики новообразований мягких тканей орбиты и глазного яблока с помощью современного комплексного ультразвукового исследования
Поставленная цель достигалась решением следующих задач:
Изучить эхосемиотику патологических процессов интра- и экстраокулярной локализации и разработать алгоритм дифференциальной диагностики при подозрении на опухоли мягких тканей орбиты и глазного яблока
Определить значение комплексного УЗИ с использованием широкополосного формирования ультразвукового луча с трапециевидным расширением полей зрения, цветового и энергетического доплеровского картирования (ЦДК, ЭДК), импульсноволновой допплерографии (ДМ) и трехмерной реконструкции в первичной диагностике образований орбиты и глазного яблока
Разработать способ ультразвуковой диагностики меланомы хориои-деи
Научная новизна работы - Впервые изучены возможности комплекса современных технологий ультразвуковой диагностики (В-режим с широкополосным формированием ультразвукового луча с трапециевидным расширением полей зрения, цветовым и энергетическим доплеровским картированием, импульсноволновой допплеро-графией, трехмерной реконструкцией) и создан алгоритм дифференциальной диагностики новообразований орбиты и глазного яблока в условиях Ростовского научно-исследовательского онкологического института (РНИОИ)
- Впервые разработан и внедрен способ диагностики интраокулярных образований, основанный на мультилокусной допплерографии сосудов интраокулярных образований с определением качественных и количественных критериев неоангиокровотока, патент № 2297184 бюл № 11 20 04 2007г
Практическая значимость
На основании полученных результатов исследования разработан «Способ диагностики интраокулярных образований», позволяющий улучшить первичную диагностику меланомы хориоидеи
Разработан алгоритм ультразвукового исследования патологии орбиты, заключающийся в последовательном комплексном проведении серошкальнои эхографии, цветового и энергетического допплеровского картирования, им-пульсноволновой допплерографией и трехмерной соно и ангиографии, обеспечивающий надежную высокоточную диагностику образований глазного яблока и орбиты
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения
Разработанные и предложенные методы ультразвуковой диагностики образований орбиты и глазного яблока внедрены в практику работы Ростовского научно-исследовательского онкологического института
Основное положение, выносимое на защиту
Выявление качественных и количественных критериев, полученных при комплексном ультразвуковом исследовании, сочетающем серошкальную эхографию с современными высокотехнологичными методами изучения неоангио-архитектоники и моделированием пространственной реконструкции орбиты, позволяет повысить диагностическую ценность сонографии в первичной и уточняющей дифференциальной диагностике новообразований интра- и экстраокулярной локализации
Апробация работы состоялась на заседании Ученого совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 17 апреля 2008 года
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, получен 1 патент РФ
Объем и структура диссертации
