Введение к работе
Актуальность проблемы Злокачественные опухоли верхней челюсти и ее пазух составляют 1 - 3% всех новообразований, 75 - 90% больных поступают в специализированные онкологические учреждения с местно-распространенными процессами (III - IV стадии), когда опухоль выходит за пределы одной анатомической зоны и поражает смежные отделы кожу и мягкие ткани лица, скуловую кость, крылонебную и подвисочную ямки, полость черепа и орбиту
Как показывает практика, наиболее эффективным методом лечения данной категории больных является комбинированный, ведущую роль в котором играет хирургический компонент Но остается открытым вопрос относительно объема хирургического вмешательства, в частности стенок орбиты и глазного яблока Ряд авторов рекомендует производить экзентерацию орбиты даже при одностороннем поражении клеток решетчатого лабиринта, при подрастании опухоли к одной из стенок орбиты и ограниченной ее деструкции, что приводит к стойкой функциональной и социальной инвалидности больных Другие авторы сообщают о возможности сохранения глазного яблока при распространении опухолевого процесса в орбиту Неоднозначным остается вопрос о возможности широкого иссечения мягких тканей передней поверхности лица, в частности щеки или скуловой области, приводящие к большим косметическим дефектам, требующих пластических замещений
Использование различных методик лучевой терапии и полихимиотерапии, как в качестве самостоятельных методов, так и в различных комбинациях, не привели к ожидаемым улучшениям результатов С целью отказа от проведения калечащих операций продолжаются исследования возможностей лучевой терапии с использованием радиопротекторов и новых схем полихимиотерапии, включающих производные платины, 5-фторурацил и блеомицин
Остаются дискутабельными вопросы, касающиеся особенностей метастазирования и рецидивирования злокачественных опухолей верхней челюсти в зависимости от их морфологического строения
Все вышеизложенное позволяет считать актуальным изучение вопросов клинического течения злокачественных опухолей верхней челюсти и разработку
4 новых подходов комбинированного лечения больных местно-распространенными процессами с поражением орбиты В этом плане изучение эффективности различных комбинированных методов лечения является перспективным как в плане улучшения отдаленных результатов, так и решения вопросов социальной, функциональной и косметической реабилитации больных, что и является предметом данного исследования
Целью настоящего исследования являлся выбор целесообразной лечебной тактики при местно-распространенных первичных и рецидивных злокачественных опухолях верхней челюсти, прорастающих в орбиту
Задачи исследования
Выработать показания и методики выполнения комбинированных электрохирургических резекций верхней челюсти в плане комбинированного лечения при распространении злокачественных опухолей в орбиту,
Дать анализ проводимой предоперационной терапии в плане комбинированного лечения и определить показания к сохранению органа зрения,
Разработать тактику в отношении рецидивов заболевания с поражением орбиты как одного из этапов онкологических результатов лечения,
Изучить особенности клинического течения злокачественных опухолей верхней челюсти, уточнить частоту, сроки реализации рецидивов и метастазов новообразований в зависимости от морфологического строения опухоли,
Определить показания к выполнению органо-сохранных операций и различных вариантов замещения дефектов (эндопротезирование, пластика с использованием кожно-жировых и кожно-мышечных лоскутов),
Оценить онкологические и функциональные результаты предложенных методов лечения
Научная новизна Внедрена методика электрохирургической резекции верхней челюсти с резекцией стенок орбиты и сохранением органа зрения, операция проведена 18 пациентам с местно-распространенным процессом Проанализированы результаты лечения с применением органосохранной методики в сравнительном аспекте с операциями ЭРВЧ с экзентерацией орбиты и консервативным лечением
Научно-практическая значимость Впервые дана оценка эффективности различных методов комбинированного и комплексного лечения больных местно-распространенными злокачественными опухолями верхней челюсти с поражением орбиты, выполняя при этом различные варианты органосохранных и расширенных хирургических вмешательств с целью улучшения онкологических результатов и функциональной реабилитации пациентов
Возможность выполнения оперативных вмешательств с сохранением глаза ускоряет социальную адаптацию больных
Дан анализ рецидивов и метастазов злокачественных опухолей верхней челюсти, показана эффективность активной хирургической тактики, направленной на своевременное выявление и лечение рецидивной опухоли
Апробация диссертации Диссертация апробирована 6 декабря 2005 года на совместной научной конференции отделений опухолей верхних дыхательных и пищеварительных путей, опухолей головы и шеи, эндоскопии, Отдела радиационной онкологии НИИ клинической онкологии, отделений общей онкологии и радиологического НИИ детской онкологии и гематологии ГУ РОНЦ им Н Н Блохина РАМН, кафедры онкологии и кафедры детской онкологии РМА ПО
Публикации По теме диссертации опубликовано 5 научных работ
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 103 страницах машинописного текста, содержит 25 таблиц и 29 рисунков Состоит из введения, глав «Клинико-морфологические аспекты и современное состояние лечебной тактики местно-распространенных злокачественных опухолей верхней челюсти с поражением орбиты (обзор литературы)», «Характеристика
