Введение к работе
Актуальность темы. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в іласти диагностики и лечения, рак шейки матки (PLUM) по заболеваемости юдолжает занимать одно из первых мест среди злокачественных )вообразований женских половых органов, оставаясь важной проблемой пшической онкопшекологші (Бохман Я.В., 1991, Козаченко В.П., 1995, овиковаЕ.Г.,1996, MunozN, Bosch F., 1989).
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно :гистрируется 500000 новых случаев этого заболевания, что ставит его на ітое место в структуре онкологической заболеваемости в мире (WHO, 1997). США РШМ является третьей по распространенности локализацией среди тухолей женских гениталий после рака тела матки и яичников (American ancer Society, 1996). В России РШМ занимает второе место в структуре ткогинекологической заболеваемости (Трапезников Н.Н., Двойрин В.В., ксель В.М., 1997), составляя 15,1 на 100000 населения. Средний возраст эльных РШМ равен 58,1 лет. Для сравнения в Азербайджане этот показатель ^ответственно составляет 6,3 больных на 100000 населения, при среднем эзрасте 56,9 лет. Несмотря на относительное снижение уровня заболеваемости ШМ за последние 10 лет, особенно среди женщин в возрасте 30-59 лет, в оследнее десятилетие отмечается тенденция роста заболеваемости РШМ среди енщин пожилого и старческого возраста, что связано с ростом численности зселення старших возрастных групп (Ременник Л.В., 1997).
По данным Ю.М. Комарова (1995г.) в настоящее время 20% городского и 3% сельского населения России находятся в возрасте 60 лет и старше. При том средняя продолжительность жизни населения России характеризуется ледующпми тенденциями: средняя продолжительность жизни женщин на 10-2 лет выше чем у мужчин, что ведет к росту удельного веса женщин пожилого старческого возраста. Увеличение женского населения старших возрастных рупп, в свою очередь, приводит к относительному росту онкологических аболеваний среди женщин пожилого и старческого возраста. По данным того
же автора злокачественные новообразования в ряду различных причин смер' находятся на третьем месте после инфекционных заболеваний, травм отравлений и в среднем на 10 лет укорачивают жизнь людей по сравнению болезнями органов кровообращения.
Анализ данных специальной литературы и клиническая практи свидетельствуют о том, что несмотря на многолетние иселедовані посвященные различным аспектам рака шейки матки, многие вопросы дани проблемы остаются мало изученными и даже спорными. Научш исследования последних десятилетий в основном были посвящены изучен! диагностики начальных форм рака шейки матки (А.Ф. Спицын, 1988, Г.. Жаринов, 1993, МБ. Васильченко, 1995, Е.Г. Новикова, 1995, 1996, В, Горбунова, 1996), а также совершенствованию лучевой терапии п распространенных формах этой патологии (Марьина Л.А., Кравец О.А., 199 Вместе с тем, многие вопросы о роли и месте хирургического и лучевс методов лечения и их различных сочетаний в терапии РШМ, особенное клинического течения и факторов прогноза у лиц пожилого и старческс возраста остаются дискуссионными (Arai Т, 1984).
В соответствии с классификацией ВОЗ (1995) в настоящее врс выделяются следующие возрастные группы: 1) молодой возраст - до 45 лет; средний возраст - 45-59 лет; 3) пожилой возраст -60-74 года; 4) старчесв возраст - 75-90 лет и долгожители — 91 год и более.
Ряд авторов (Kodama S., 1991; Marcial V.A., 1993) считают лучев терапию методом выбора при лечении рака шейки матки у больных пожилог старческого возраста. Основными аргументами в пользу такого выбора слуз высокая частота хронических соматических заболеваний, прогрессирую! метаболические нарушения и возрастная физиологическая иммуносупресс что ведет к увеличению риска интра- и послеоперационных осложнен Вместе с тем, Teshima (1988), Е.Е. Вишневская, (1981, 1991), отмечают, проведение лучевой терапии у больных раком шейки матки старі возрастных групп сопряжено с ростом постлучевых осложнений, значительно снижает эффективность лучевой терапии у этой катего
больных. Я.В. Бохман (1989), Lawton F.G. (1990), Rullcdgc F.N., Mitchell M.F. (1992), Atkinson E.N. (1993) и другие авторы полагают, что возраст как самостоятельный фактор при условии полноценного предоперационного обследования, проведении адекватного анестезиологического пособия и медикаментозной коррекции основных показателей гомеостаза в послеоперационном периоде, не является противопоказанием для хирургического лечения больных раком шейки матки пожилого и даже старческого возраста.
Bergman L. (1991) и соавторы, в свою очередь, отмечают, что возраст более точно, чем сопутствующие заболевания, предопределяет возможность отказа от стандартной терапии различных злокачественных новообразований (Bergman L., 1991, Л. Репетто , 1998).
Известно, что онкологические больные пожилого возраста соматически более отягощены по сравнению с больными молодого возраста, что создает серьезные клинические проблемы в процессе их лечения.
До настоящего времени продолжается дискуссия и по вопросу влияния возраста на прогноз у больных РШМ (Acharki A., Sahraoui S., 1997). Ряд исследователей отмечают худший прогноз у молодых , другие, наоборот, у пожилых больных РШМ (Косников А.Г., 1998; Rutledge F.N., 1992; Бохман Я.В., 1989).
Таким образом, изучение особенностей клинического течения, выявление факторов прогноза и повышение адекватности лечения больных раком шейки матки пожилого и старческого возраста составляет актуальную проблему клинической онкогинекологии с научной и практической точки зрения.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей клинического течения, выявление факторов прогноза и повышение адекватности лечения больных раком шейки матки пожилого и старческого возраста на современном этапе развития клинической онкогинекологии.
Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задач»:
-
Определить клинико-анатомо-морфологическш особенности и характер метастазирования рака шейки матки j женщин в возрастных группах 60-74 и 75 и более лет.
-
Выявить клинико-морфологические факторы прогнозі рака шейки матки у женщин пожилого и старческого возраста.
-
Изучить характер осложнений и отдаленные результаті лечения больных раком шейки матки пожилого и старческоп возраста.
-
Исследовать возможности расширения показаний і хирургическому лечению у больных раком шейки матки пожилоп и старческого возраста и определить его объемы.
-
Разработать научно-обоснованные рекомендации ш адекватному лечению больных раком шейки матки пожилого і старческого возраста.
Научная новизна Впервые на большом клиническом материал исследованы особенности клинического течения рака шейки матки у больны: пожилого и старческого возраста (60-74 и 75 и более лет). Дана комплексна оценка эффективности различных методов лечения, установлені прогностическая значимость отдельных клинико-морфологических факторої влияющих на отдаленные результаты лечения больных раком шейки маткі пожилого и старческого возраста.
Практическая значимость Практическая ценность работы состоит уточнении роли отдельных клинико-морфологических факторов при оценк прогноза у больных РШМ пожилого и старческого возраста индивидуализации подходов к планированию лечения у этой категорії больных. Изучены особенности лимфогенного метастазирования рсцидивирования опухоли у больных старших возрастных групп.
Выявлено неблагоприятное прогностическое значение пожилого возраст у больных РШМ, что требует тщательного и индивидуального подхода планированию лечения больных этой возрастной группы.
Разработаны практические рекомендации по определению показаний и выбору оптимальной тактики лечения рака шейки матки в пожилом и старческом возрасте при различных стадиях РШМ.
Апробация работы. Диссертация апробирована 13 декабря 2001г. на совместной научной конференции отделения хирургической онкогипекологни, хирургического отделения женской репродуктивной системы, отделения радиохирургии РОНЦ им. Н.Н.Блохіша РАМН и кафедры онкологии РМА ПО.
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 7 научных работ.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 175 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы и приложения. Диссертация содержит 61 таблицу, 4 рисунка, 4 диаграммы и 23 графика. Список литературы представлен 74 отечественными и 126 зарубежными публикациями.
![Рак культи шейки матки (клиника, диагностика, лечение, факторы прогноза) [Электронный ресурс]](/i/i/4239/175110.png "Рак культи шейки матки (клиника, диагностика, лечение, факторы прогноза) [Электронный ресурс] Усманова Людмила Шералиевна")
