Введение к работе
Актуальность проблемы.
Опухоли яичка составляет линь 1-2Z от всех новообразований у мужчин, многие считают эту патологии редкой. Однако, при возрастном анализе оказывается, с что среди всех умерших мужчин во второй и третьей декадах ивни /ее расцвете/ в 11-13Х смерть обусловлена тестикулярныия опухоляш.
Традиционно основные методом лечения больных семшюшй после выполнения орхофуникулзктомни была лучевая терапия. 5-летняя выгиваеыость при поражении только забряшнных лимфоузлов <5см составляет 70-80Z. Результаты значительно ухудпают-ся при пораиении забрвшинных лимфоузлов >5сы, вовлечении сре-достенных и надшшчичных лимфоузлов, где 5-летняя выживаемость составляет 3O-50JL
С 50-х годов считается, что секшош высокочувствительны к алкилирухсим препаратам типа сарюшшша, циклофосфава, хлорбутина. С поиоиью этих препаратов удалюсь получить объективный эффект у 70Z больных при кетастазироваша в забрЕшняыэ лимфоузлы, результаты были значительно хугэ при диссеминации по другим органам. Арсенал средств для лечения семиком в 80-е годы значительно обогатился. Кроме хлорэтиламинов, эти опухоли оказались чувствительными к платидигиу, блэоиицину, Еинбласти-ну, этопозиду, ифосфамиду и друпш препаратам. Однако не ревэны ряд важных вопросов. Остаются неудовлетворительными результаты лечения больных с массивными метастазами в забркшиннггэ лимфоузлы, легкие и другие висцеральные органы. Для этой группы больных необходима разработка более интенсивных режимов химиотерапии. До сих пор отсутствуют рекомендации по выбору тактики лечения интенсивности химиотерапии в зависимости от прогности-
чєских факторов болезни. Выделение групп с различный прогнозом позволит дать рекомендации по адекватному лечению и приведет к повышению эффективности терапии больных с диссеиинированной семиномой.
Цели и задачи исследования.
Целью настоящего исследования явилось - повышение эффективности лечения больных с диссеминированной семиномой. С связи с этим поставлены следующие задачи:
-
Оценить современные возможности химиотерапии при дис-семинированных семиномах: изучить эффективность и токсичность пятикомпонентной комбинации VAB-6, включающей винбластин, ак-тиномицин-Д, блеомицин, циклофосфан и платидиам, и режима СР. включающего циклофосфан и платидиам.
-
Определить зависимость результатов лечения от степени распространения болезни.
-
Оценить зависимость непосредственных и отдаленных результатов лечения от характера предшествующего лечения.
-
Установить зависимость эффективности лечения от наличия опухолевых маркеров при семиноме.
-
Разработать новый режим комбинированной химиотерапии с включением карбоплатина и ифосфамида для лечения больных с массивным опухолевым поражением разных органов.
-
Оценить способность ГМ-КСФ /гранулоцитарномакрофагаль-ный колониестимулирующий фактор/ уменьшать проявления гематологической токсичности при использовании данного режима.
Научная новизна
Изучена эффективность у. токсичность, а также проведен сравнительный анализ 2 режимов химиотерапии в лечении диссеми-нированной семиномы - VAB-6 и СР.
* о -
. Разрабоггя нозь'Л ргж:.ї жялгістєргіпзі с жпосеозгнаом :
Изучено влияние опухоеэвих г^ргшров: хсржкпгсземзго гг;:>-дотропина /2Г/ и лактатдегздрпгейЕзы /ДЩУ па результаты ««-нкя при сешномэ..
Црактнческа.'- значимость.
РвИШЫ ХЮЯЮТераЯИИ VAB-Q И СР Пр:2 Л&«8Н1Е! ДИССе>~*1;1ЖЭ-
ванноп семикомы висо<шзффе:етл::у, тг;? '^счочс. полян -";;'„^й"оз составила 76 и 7QZ соответствуют. 2Ь?я ог.а-'3!пі::о p-:r.ya>rt->' лечения остгптся ньудовлїсрі:тг:Ет.;кг.:, ?п; З-^лгял *r.r;.:r;:r..--иость больных получайте рента VAB-G ессг:;-нлэ 6. a pji* р.'-гию СР - 77Z, однгіш па дейгоу ?гг,кэ з?:і рсгда сччг;:-.г:;';::-' лучшими.
Однсфакторяый алал:га s-ifcrarsEocrn лочэета псзпо.'ігл определить статистически достоЕер5:ое astrsr- ка прогзоз ?-гого фактора, как характер пред2зет2узг.5го дэчзшш.
Разработан новий резвы зсзгтатерззга: с гкгїлєнкзу їізрсеї-латкна и кфосфамида для лечзгпя больггд арапісс-ітг-кеїсї г:еб;г-гоприятной группы, істота полных perpjccfis состггл.із 33%, »?гс-тичных 67Z, общія эффектга;юстъ тэрзлнм - 1Q0X. Пэказггв rosic:;-ность повішення дозы карСоплзтжж о цел' о повігл:і:-Ті іг^зетгт-ности лечения без вирагзнкія сежжзиЯ с 40С'.Уи2 до 5C0ir/~:2.
Использование ГО-ІЇСФ дія згж: лестного ксэгз о? побочного действия иіогік хишопропарзтоз t.^or.;T бізь ycrsrjio п:/';.-ь-
- 4 -нено при проведении химиотерапии по поводу злокачественных новообразований.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на совместной научной конференции отделений клинической фармакологии, химиотерапии, урологии, радиологии и радио-иммунологии ОЩ РАШ 3 июля 1992 года.
Публикации.
По теме диссертации-опубликовано 3 статьи, которые отражают ее основные полокения.
Объем и структура работы.
