Введение к работе
Актуальность темы. Несмотря на значительна достихения современной онкологии, разработка нетодов, направленных на улучвение непосредственных и отдаленных результате^ хирургического лечения злокачественных новообразов*-н*й келудкз, остается актуальной. Проблемам рака хелудка посвящена обвирная литература, однако ряд вопросов остается недостаточно уточненных. Сохраняется высокий уровень заболеваемости раком желудкз, особенно среди мухского населения. Псдавлявеее большинство больна» выявляется еа Л - ІЇ стадии заболевания. Нельзя признать удезлетворяааияи непосредственные н отдаленные результати лечения злокачественна* опухолей хелудка. Летальность после дистальних резекций хелудка, по данным различных аэтороэ, составляет от < до 151 (й.П.Акимов, А.Н.Лисицкнй, 1977; О.И.Бибер « созвт.,1978} Н.И.Бурчейко, Н.Н.Янчевский, 1982; Т.С.Касьянова и соазг.,1?33; В.Н.Парахоняк, В.Н.Іепор-ский,1977;* А.А.Русаноз,І977; В.И.'Самбурсхий и соаат., 1984;L.ANBREJKfl, 1982| L.P.HQLLENfcER-и соавг., 1983} R.SAT0, К.К0Н0,І9831.
Блиіайзнй прогноз оперативного лечения рака хелудка в значительной мер» определяется степень» операаионного риска. Количество неблагоприятных исходов з группе больных с еирахенной степень» операционного риска значительна превияает такогае ерэдн больных с минимальной степень» операционного риска (И.И.Александров и соззт., 1976; М.Й.Берквтейн н соавт.,1980; Е.А.Да-нир,1967; Е.П.Ледкова, 1973; Я.И.Какызов м соаат., 1933; Н.Н.йалиновский и соаат., 1973} Э.И.Мураяеаа и соавт., І977; SH.P.ARHSTRONB, D.M.BEKT, 1986; R.K.JEX и соавт., 1937; J.HIELSSEH и соавт., 19S5).
Особенно неблагоприятным іактором, определении исход оперативного лечения при раке хелудка, -является наличие аанифестируазих, непосредственно угрояандих хизни больных осложнений рака хелудка. Показатели послеоперационной летальности у бальных с сслахненнкин яориаии рака хелудка значительно лревыгавг таковые при радикальных вмевательствах по поводу меосяоїненного рака хелудка. Особенно висок процент неблагоприятна* исходов при выполнении операций по поводу прободного и кровоточащего рака хелудка (В.Э.Алипов, А.К.йаякнна, 19S2; Т.И.Ахкетели и соавт., 1987;" С.И.Бабичев и соавт., 1977j А.А.Герасименко,1979; А,Г.Земляной и соавт., 1977; А.П.Лебедев, Т.К.Денисовский, 1978; Б.Е.Петерсон, В.Й.Нейгровкм, 1ГЗ; R.CHIfftN н соавт., I987j K.D.KOSHfiL, R.S.NAIK,t?73; J.S.RAIHQN1)I1979), а такие при пополнении комбинированных резекций по поводу местно распространенного опухолевого процесса (А.С.Альтвуль, 1961; Я.А.Атанасйн, I960; Е.Л.Береэов, 1957; К.В.Йаниель-Бек
и соавт.,1974; В.С.Карпуничев, 1965; Н.К.Семенов, 1977; Т.А.Слепак, 966; F0C0 А. и со'-т.,19В6'; P.RISICHINI и соаат.,1984; J.S.RAI«0ND,1979;R.SACCQ и соавт., 1985).
Заболеваемость злокачественными новообразованиями желудка среди лиц старіє 60 лет в 1, - 3,5 раза превышает аналогичный показатель для лиц моложе указанного возраста, тогда как уровень смертности среди больных пожилого и старческого возраста после радикальних операций по поводу рака - 6,5 раз (А.И.Азимов, А.Н.Лисицкий, 1977; Й.Й.Бачев, Н,И.Бойцов,1976; Н.П.Бычихин и соавт., 1977; Г.А.Еаимов, Б.З.Синчрнн,1983; Б.П.Яадник .и соавт.,I960; Т.А.Пантишенко н соавт.,1963; А.й.Сазонов и соавт., 1977; G.COLLUCHIQ и соазт., 1987; L.0RIENTE,1980).
Наличие выраженных сопутствуем заболеваний существенно влияет на количество и тесть послеоперационных осложнений, а также і послеоперационную детальность. Именно в группе больных с выраженными сопутствующим заболеваниями, особенно среди пожилых пациентов, наиболее высокий процент откосе t радикальной опегции (Е.А.Даиир, 1967; Г.А.Ефимов, В.З.Синарин, 1933; Г.А.Ковуг и соавт., 1984; Н.П.Павловский и соавт., 1987; H.HAEU и соавт., 1988;T.QGCHARA и соавт., 19ЕЗ).
6 структуре летальных осложнений после ра'чкальных операций по лоеоду рака желудка преобладает гнойно-септические, которые составляет от 3D до 65Ї от всех причин смерти в послеоперационном периоде. 8 качестве ведувей причины гнойно-септических осложнений после резекции желудка большинство авторов отмят несостоятельность ввов желудочно-кишечного анастомоза и культи 12-перстной кишки (Г.Л.Александрович и соавт., 1984; Г.А.Багдасаров,1969; Р.Б.Бороздина, А.А.Пономарев,1975; В.Н.Буанов, С.А.Конаев, 1933; П..Битка и соавт., 1984; ф.И.Ауденко,1985; А.Т.Какулия, 1970; А.А.Климент и соавт., 1984; 8.Н.Лепорский, 1976; В.С.Помелов и соавт., 1983; К.Н.Соинов, 1973; H.CHIFANh соавт., 1967; G.CHAilPAULT и соавт., 1985; D."ADULESCU, S.eAVRILESCU,l986).
Таким образом, послеоперационная летальность определяется степень» операционного риска, величина операционного риска "обусловлена возрастом пациента, выраженность» осложнений опухолевого процесс? и степень» соматической сохранности больных, а в структуре летальности ведучеє «еста занимаж гнойно-септические осложнения. Для снижения летальности при дистальных резекциях желудка по поводу рака представляется необходимой комплексная оценка степени операционного риска, патогенетическая коррекция выявленных '-матиче-
ских наруаений, а также разработка способов и методов профилактики гнсйно-септкческих осложнений после резекции желудка. Резени» перечисленных задач посэя вена тема настоя' ^го исследования.
Цель и задачи исследование. Основной цельи диссертационной работы является разработка новой йстодики $ормнрования келудочно-киїечногс анастомоза, поззояяязен предотвратить несостоятельность азов соустья н удучеить непасредственкиэ результаты хирургического лечения дистального рака желудка.
Постеленная цель определила сяедуяиие основну? задачи исследования:
1. Проанализировать непосредственные результаты и кетады хирургического
л? .'ния дистального рака желудка i.j материалам 001 зі период с 1954 по 1983
годи.
2. биделить основные факторы,' определявшие исход оперативного вигза-
тельства и дать их качественнуа характеристику и количественну» оценку.
-
Провести сравнительное изучение показателей и причин послеоперационной летальности в группах больных с различной степень» операционного риска.
-
Рг работать способы завиты хелудочио-кигечного анастомоза, позволяй-8ме предотвратить развитие несостоятельности ввоз анастомоза н о.,слозленнме кия гнойно-септические осложнения.
5. Определить показання н возможные противопоказания к применений
укутиаааїих анастомозов.
А. Изучить непосредственнмг"и функциональные результати резекций желудка с формированием укутаяаачих желудачно-кивечних анастомозов.
Научная новизна. Впервые разработана и»внедрена в клиническув практику новая методика формирования хелудочно-ки'аечного анастомоза прн дисталЬной резекции желудка, изучена іввектизность ее причекечна у-вольных с различной степень» операционного риска. Способ вормироаания конце-петлевого укутыва»-«егз гастроінтероанастомоза признан рационализаторским предложением (удостоверение і 233 от 11.12.85 ,., выданное Челябинским медицинским институтом).
Практическая ценность. Применение укутиваицих аелудочнтгкивечкнх анастомозов при реэекц1"' жэлудка у больных с высокой степень» операционного риска расширяет показания к выполнен** радикальных оперативних емеиатеяьстп у данной категории больных, способствует снижения количества послеоперациан-
- б -
nut осложнений и послеоперационной детальности, іивверенцнрованное примене-ниа той иян иной методики формирования велудочно-кизечнаго аиастсноза при рвзгкцни іелудка позволяет существенно улучшить а целом результати хирургического лечения дистального рака іелудка.
Основное полохениі, «ыноемнае на завиту:
-
Методика комплексной оценки степени операционного риска, основанная на качественной и количественной оценке основных факторов риска.
-
Способ нормирования укутиваявгго конце-петлеаого шглудочно-кйшгчно-го анастоиоза при дистаяьной резекции іелудка по погоду рака.
-
Диеверенцировгнный выбор кетодикн «армирования їглудочно-киїечного «настомоза при дистальной резекции келудка в за5исимести от степени операционного риска.
Внедрение результатов, йетодика Формирования укутывандегс гелудочко-кивгчного анастомоза при дистальний резекции їеяудка по поводу рака внедрена г практику отделения абдоминальной онкологии Челябинского областного онкологического диспансера, районных онкологических диспансеров и сокоотделений области. Р<- ра батаны методические рекомендации по использование укутызак^их анастомозов у больных раком яелудка, икездин високук степень операционного риска (приняты к рассмотрения є ИЗ РСфСР).
Апробация. Основные полоіення диссертации докладывались на заседаниях
областного научного обчгствз онкологов (Челябинск, 19В7, 198В), областных
научно-практических конференциях онкологов (Челябинск, 1979, 1932, 1984,
Уоа, 1988), представлены в виде стендового доклада на 1У Бсесовзком с'езде
онкоигов (Ленинград, 19861, сообіеки на совместном заседании каидр онколо
гии, рентгенврадмолегин и госпитальной, хирургии Челябинского медицинского
института (1989). .. ;
Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в 'Тезисах У областной" научной конференции, пос8я*енной 40-летик онкологической СЛ/Гбк! Челябинской области (Челябинск, 1979), в "Тезисах « областной научной конференции по абдоминальной онкологии" (Челябинск, 1982), в сборнике научных
работ "Эпидемиология злокачественных опухолей в Челябинской области' (Челябинск, 1984), в "Тезиса'- докладов 1У Всесоюзного с'езда онкологов" (Ленинград, 1984), в сборнике научных работ "Диагностика и лечение опухолей органов пищеварения" (У*а, 1983).
Об'єм и структура диссертации. Диссертация изложена на 181 странице мавинописного текста, состоит из введения, 6 глав, выводов и списка литературы, вклячает 30 таблиц и 9 рисунков. Указатель литературы содергит ЗОЛ источника, из них 228 отечественных и 75 иностранных авторов.
