Введение к работе
Актуальность темы
Лечение распространенных форм опухолей является одной in важнейших проблем современной медицины, так как большинство онкологических больных погибают от прогрессировання болезни в те или иные сроки. В последнее десятилетие химиотерапия заняла прочное место в комплексном лечении больных злокачественными новообразованиями.
Одна из наиболее приоритетных задач отечественного здравоохранения - это лечение диссеминированных форм рака желудка, ободочной и прямой кишки, что обусловлено как высокой заболеваемостью этими опухолями, так и зачастую поздней диагностикой, когда основным методом лечения может быть только цитостатическая терапия (Трапезников Н.Н. и соавт, 2001г.; Чнссов В.И. и соавт., 1999г.).
Для уточнения степени распространенности процесса при первоначальной постановке диагноза, а в дальнейшем для объективной оценки эффективности лекарственного лечения в последние годы используются различные методы, среди которых прочное место заняла ультразвуковая томография (УЗТ) как высокоинформативный и неинвазивный метод. Простота и безопасность в сочетании с высокой диагностической эффективностью и отсутствием лучевой нагрузки позволяют использовать УЗТ и в динамическом наблюдении (Синюкоиа Г.Т. и соавт.; 1999г, Шолохов В.Ы., 1998г.).
Одним из основных органов, в который часто метастазируют опухоли желудочно-кишечного тракта, является печень. Применение УЗТ способствует активному выявлению бессимптомных метастазов в печени, позволяет проводить дифференциальный диагноз между метастатическими очагами и доброкачественными образованиями в печени (Abbas Y.A. et al, 1991; Митьков В.В и соавт, 1996г.).
Для оценки эффективности цитостатической терапии при метастазах в печень, в основном, используется только количественный метод, учитывающий их размеры и число. Хотя при массивном поражении и это не всегда удается. В настоящее время практически отсутствуют четкие ультразвуковые критерии качественной оценки изменений в метастатических очагах, в частности, опухолей желудочно-кишечного тракта, что зачастую ведет к ошибочной интерпретации результатов УЗТ (Vogletal, 1999г.).
Все вышеперечисленное требует разработки более оптимальной качественной оценки эффективности химиотерапии при метастатическом поражении печени, что обуславливает актуальность изучаемой проблемы.
Цель и задачи исследования
Основной целью работы является разработка и усовершенствование критериев ультразвуковой оценки эффективности химиотерапии метастазов в печень опухолей желудочно-кишечного тракта.
Достижение поставленной цели было реализовано путем решения следующих задач:
-
Изучить ультразвуковую семиотику метастазов в печень опухолей желудочно-кишечного тракта различной локализации (желудка, толстой кишки и билио-панкреато-дуоденальной зоны).
-
Разработать и стандартизировать методику ультразвуковой оценки эффективности цитостатической терапии метастазов в печень опухолей желудочно-кишечного тракта с учетом основных и дополнительных ультразвуковых признаков.
-
Разработать ультразвуковые критерии оценки эффективности цитостатической терапии метастазов в печень опухолей желудочно-кишечного тракта.
4. Провести морфолого-ультразвуковые сопоставления метастазов и печень рака желудка, ободочной и прямой кишки.
Научная новизна.
Впервые в отечественной практике проведен анализ ультразвуковой семиотики метастазов в печень опухолей желудочно-кишечного тракта, в том числе, рака желудка, ободочной и прямой кишки н опухолей билио-панкреато-дуоденальной зоны.
Впервые, на основе изученной ультразвуковой семиотики разработана методика оценки эффективности химиотерапии при наличии множественных мелких метастатических очагов в печени, практически не поддающихся подсчету, и введено понятие условной оценочной площади поражения печени. Разработана методика определения общей суммарной площади поражения печени методом усреднения диаметров. Стандартизированы методики определения общей суммарной площади поражения печени при любых размерах и количестве метастатических очагов.
Определено значение динамики прямых ультразвуковых признаков метастатических узлов в печени для оценки эффективности цитостатической терапии.
Проанализирована оценка результатов цитостатической терапии метастазов в печень новообразований желудочно-кишечного тракта с помощью ультразвуковой томографии. На основе сопоставления данных ультразвуковых исследований с патоморфозом метастатических очагов после цитостатической терапии, впервые, разработаны критерии оценки эффективности химиотерапии с учетом изменения прямых ультразвуковых признаков.
Практическая значимость
Полученные данные позволяют существенно повысить качество оценки эффективности химиотерапии у больных с метастатическим поражением печени. Применение результатов исследования уменьшает частоту использования инвазивных и дорогостоящих лучевых методов диагностики.
На основании проведенных исследований даны рекомендации по более эффективному использованию ультразвуковой томографии в диагностике метастазов в печень опухолей желудочно-кишечного тракта с учетом прямых и дополнительных признаков метастатического поражения печени.
Результаты исследования позволят онкологам и специалистам ультразвуковой диагностики использовать предложенные разработанные методики определения общей суммарной и условной оценочной площади поражения печени для оценки эффективности химиотерапии.
Апробация работы.
Результаты работы доложены и представлены на V съезде онкологов России , г.Казань, 1999г. Диссертация апробирована 29 мая 2001 г. на совместной научной конференции отдела лучевой диагностики, отделений химиотерапии, изучения новых противоопухолевых лекарств, хирургических отделений онкопроктологии и абдоминальной онкологии, опухолей печени, кафедры онкологии РМА ПО МЗ РФ.
Объем и структура диссертации
