Введение к работе
Актуальность проблемы
Диагностика и лечение рака молочной делезы в настоящее время является одной из сади актуальных проблем в онкологии.
На ряду с развитием инструментальных методов диагностики, фи-зикальному осмотру, по-прежнему, принадлежит важная роль. Его чувствительность при раке молочной железы составила 79,6Z ( Bounds Т.Н., 1993; Russanen T.J., Makarainen Н.Р., et al., 1993). Приведенные данные иллюстрируют относительно высокие результаты, однако, следует учитывать, что метод довольно субъективен и недхта-точно информативен для ранней диагностики рака молочной железы.
Целью ультразвукового исследования молочных желез является дифференциальная диагностика между кистозными и солидными, злокачественными и доброкачественными опухолями (Khaleghim R., 1993; Leonard! М., Pedretti 6., et al., 1993; Link J.S., 1993).
Ультразвуковое исследование зон регионарного метастазирования позволяет клиницистам получить более подробную и точную информацию, чем пальпация. Диагностика регионального и отдаленного метастазирования имеет решающее значение для обоснования тактики лечения.
Современным подходом к лечению рака молочной делезы является неоадъювантная химиотерапия, преследующая цель уменьшить объем опухоли и провести органосохраняющие операции. Эффективность не-оадъювантной химиотерапии определяется динамическими изменениями в первичной опухоли и регионарных лимфоузлах в процессе лечения.
В возможности ультразвуковой томографии входит точное измерение опухоли в молочной желеэе, а также увеличенных лимфатических узлов, что позволяет оценивать изменение их размеров после каждого курса химиотерапии. Обследование больных в процессе лечения позволяет выявить структурные изменения в опухоли, происходящие вследствие лекарственного патоморфоза. По наличию, либо отсутствию таких изменений в опухоли, а также , учитывая динамику размеров опухоли и измененных лимфатических узлов, можно провести оценку эффективности химиотерапии.
Вместе с тем, до настоящего времени нет обобщающих работ, в которых описаны.ультразвуковые критерии эффективности химиотерапии рака молочной железы, показаны возможности метода в выявлении патологических изменений в структуре молочной железы при отечно-ин-фильтративной форме.
Опубликованные результаты использования ультразвуковой томографии и потребности клинической практики позволяют сделать вывод, что метод может стать одним из основных в комплексном обследовании и наблюдении больных при раке молочной железы, с оценкой размеров и структурных изменений в опухоли и в метастатически измененных лимфатических узлах.
»
Цель и задачи исследования
Разработать методику ультразвукового мониторинга и оценки эффективности лечения у больных, получающих химиотерапия) по поводу
рака молочной железы.
-
Изучить ультразвуковое изображение различных клинических вариантов рака молочной железы и метастазов .
-
Разработать методику определения эффективности химиотерапии рака молочной железы ультразвуковым методом.
-
Установить диагностическую эффективность ультразвуковой компьютерной томографии при раке молочной железы.
-
Сопоставить сведения полученные при ультразвуковой компьютерной томографии с патоморфозом опухоли после химиотерапии..
-
Разработать стандартные методики для достоверной регистрации проявлений рака молочной железы до и после химиотерапии.
Научная новизна
В настоящей работе впервые в отечественной практике была проведена оценка результатов химиотерапии рака молочной железы и метастатически измененных лимфоузлов с помощью ультразвуковой томографии. Полученные ультразвуковые данные были сопоставлены с заключениями морфологического исследования после лечения. Была разработана стандартная методика для достоверной регистрации проявлений рака молочной железы до и после курсов химиотерапии. Впервые определены ультразвуковые варианты проявлений отечно-инфильтративнои формы рака молочной железы. Определено место ультразвуковой томографии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных образований.
Научно-практическая значимость
На основании проведенных нами исследований показано, что применение ультразвуково;! томографии дает возможность клиницистам по-. лучить более полную информацию со эффективности химиотерапии рака молочной железы.
Были определены ультразвуковые критерии, характеризующие пато-."огоморфологические изменения во внутренней структуре опухоли в молочной келезе и метастатически измененных лимфоузлах в процессе лечения.
Результаты исследования позволят онкологам и специалистам ультразвуковой диагностики более широко использовать предложенный метод в оценке эффективности неоадьювантокой химиотерапии рака молочной железы.
Апробация работы состоялась на совместной научной конференции отделений ультразвуковой и магнитно-резонансной кошьютернои томографии, комбинированных методов лечения, химиотерапии, клинической фармакологии, рентгенодиагностики, опухолей молочных келез, патологической анатомия опухолей человека 1 марта 1996 года.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 2 печатные работы.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, пя-
