Введение к работе
ер-мцийАктуальность темд. Проблема хронического тонзиллита и его значение в развитии патологии различных органов и систем остается актуальной в настоящее время и имеет болдпую социальную значимость. При хроническом тонзиллите в рлдэ случаев возникают тяжелые 'заболевания сердечно-сосудистой системы, оуставов, почек и др. Нередко эти заболевания приводят к длительной потере трудоспособности и инвалидности.
По различным литературным источникам от 10 до 20$ населения
нашей планеты страдает той или иной форшй хронического тонзил
лита, с заметными колебаниями в пределах этих цифр в разных
странах, зависящих от климато-географическях особенностей и.'
социально-бытовых условий жизни населения (Пигулевский Д.А. и
соавт., 1970} Потапов И.И«, 1970; Преображенский Н.А., 1972,;
Дайняк Л.Б., 1973; Солдатов И.Б., 1975 ;' Горбачевский В.Н.,
1978; Костров Н.И. я соавт., 1981 ). Если считать, что населе
ние Земли уже достигло пяти миллиардов человек, то число лвдой
всех возрастов о хроническим тонзиллитом составит огромную
цифру - не менее 500 млн. человек. ' .
Следует отметить, что у нас в стране за последние два десятилетия наблюдается значительное снижение общей распространенности хронического тонзиллита за счет уменьшения заболеваемости ангинами и детскими инфекциями. Однако, распространенность заболеваемости различных органов и систем,' сопряженных с хроническим тонзиллитом, напротив, увеличилась (Сафонов Л.Г., 1976; Тарасов Д.И., IS8I).
В настоящее время, несмотря на большое количество исследований, посвященных различным формам хронического тонзиллита, остается нерешенным ряд вопросов патогенеза и лечения'различных.
форм хронического тонзиллита.
Предложено около 50-ти методов лечения хронического тонзнл-лита, однако, в большинстве случаев при этом не достигается желаемого эффекта. Нужно ответить, что терапия хронического тонзиллита при сопутствующих заболеваниях органов и систем для практических врачей является terra incognita в современной оториноларингологии. Задача оториноларингологов сводится лишь к проведению тонзиллгктошш, т.е.. устранению очага инфекции. При этом более, чем в 30;! случаев не добиваются положительного аффекта, а наоборот, возникают обострения сопутствующих заболеваний.
В последние годы вначительныо успехи достигнуты в изучении связей болезней о антигенам главного комплекса гистосовмеоти-мости человека - НІЛ (Зарецкая Ю.М., І9БЗ; Шебалин В.Н., Серова Л.Д., 1986). Комплекс HLi. (Вшпаа Leuoooyte Antigen») представляет собой наиболее изученную из сложных многофункциональных систем генетических маркеров. Антигены Ніл относятся к распространенным в организме специфическим гликопротеидам, связанным о клеточной мембраной. Синтез антигенов определяется локусами A,B,C,D,DR,SQ главного комплекса гиотосовмеотимости, гены которого находятся на коротком плече 6-ой хромосомы. В основе Ніл - системы лежит феномен предрасположенности к болезням. Так, при рождении организма на овет здоровым у него уже имеются "запрограммированные факторы риска" той или иной болезни, т.е. генетические факторы. Выявляемые сильные ассоциации антигенов ELA с заболеваниями могут применяться в качестве генотияяческих факторов риска для первичной профилактики болезней. Наряду о этим, результаты иммуногенетических исследований способствуют углублению существующих представлений о механизмах возникновения и развития заболеваний.
К настоящему времени п литературе имеются многочисленные работы, посвященные изучению ассоциации антигенов нхж с различными терапевтическими заболеваниями (Гладкова Н.Д. и соавт., 1966; Горяева Н.Ю., Беневолъская Л.И., IBG; Барбар Л.М. и соавт., 1Ь69; Воронова И.А., 1969; Прокофьев В.Ф., Котова Л.А., 1969; Яндашевская СИ. и соавт., IS69). Ассоциации антигенов HLA с хроническим-тонзиллитом и обязанных с шал метатонэилл»-рных заболеваний до настояиівго времени практически не изучены. Между тем, эти данные необходили для совершенствования принципов лечония больных с различными формами хронического тонзиллита, разработки новых диагностических критериев определения группы лиц, предрасположенных к хроничесгому тонзиллиту, элективных мер профилактики и уменьшения частоты заболеваемости хроническим тонзиллитом среди населения.
Цель работы заключалась в следующем:'
- уточнить некоторые вопросы патогенеза хронического- тонзиллита и метатонзиллярных осложнений путем изучения распределения антигенов HLA і класса у больных различными формами хронического тонзиллита и на основании получеіших результатов усовершенствовать принципы диагностики и лечения больных с данной патологией.
)1Ля достижения поставленной цели требуется решить следующие основные задачи;
-
Выяснить распространенность основных антигенов HLA у здоровых лиц,
-
Изучить особенности распределения- hla антигенов у больных компенсированной формой хронического тонзиллита.
-
Исследовать HLA профиль у больных декомпенсированной формой хронического тонзиллита.
4. Сравнить частоту распределения антигенов НЫ X класса
и их гашютипов в группах (Зольных нерввматическим миокардитом
после произведенное тонзиллэктомии с положительным и отрицате-
лышм эЛпектоы. '
5, Разработать диагностические критерии предрасположенности
к заболеванию хроническим тонзиллитом.
Научная новизна,. Впервые в оториноларингологической практике проведено исследование НШ-антигенов при различных формах хронического тонзиллита с помощью метода нммуногенетического исследования лимфоцитов периферической крови (комплемент-зависимая цитотоксичность).
Проведен сравнительный анализ распределения антигенов ньд у больных компенсированной и декомпенсированной формами хронического тонзиллита.
Проведено изучение HLi-профиля у больных хроническим тонзиллитом и сопутствующим иеревматическим миокардитом после произведенной тонзиллэктомии о положительным и отрицательным эффектом.
Выявленные с помощью метода иммунологического исследования лимфоцитов периферической крови закономерности распределения антигенов ЯЫ. при различных формах хронического, тонзиллита позволяют обосновать гипотезу'единого механизма развития заболевания различными формами хронического тонзиллита и трактовать патогенез хронического тонзиллита с позиции состояния нхд-сис-темы.
Практическая ценность. Установлен вероятный риск для анти-» генов НХа і клаоса в отношении развития различных форм хронического тонзиллита.
Изучение распределения антигенов від при хроническом тонзил-
лите о использованием метода иммуногеиатического исследования лимфоцитов периферической крови позволяет выделить среди отори-ноларингологически здоровых лип группу риска. Это явилось основой для предложенного способа диагностики предрасположенности к развитию хронического тонзиллита и позволило разработать новые критерии ЮР профотбора и меры профилактики хронического тонзиллита.
Полученные данные об антигенах ШЛ при различных формах хронического тонзиллита свидетельствуют о том, что комплексное клиническое обследование больных хроническшл тонзиллитом с использованием метода типирования по системе hla способствует прави-" льной и своевременной диагностике, назначению, адекватной терапии, что во кногом определяет клинический и социальный прогноз.
Внедрение в практику. Материалы диссертации внедрены в практику лечебных учреждений Министерства обороны.
Послано три заявки в Госкомитет на изобретения. Получено положительное решение на "Способ определения показаний к проведению тонзиллэктомил у больных хроническшл тонзиллитом при сопутствующем неревматическом миокарде" от 27.09.91 года с приоритетом от 29.0G.9I г. (авторская заявка J& 4322135).
В ходе разработки методов лечения хронического тонзиллита оформлено 8 рационализаторских предложений.
Материалы диссертации используются в учебном и лечебном процессе со слушателями факультета руководящего медицинского состава, клинических ординаторов, адъюнктов и курсантов факультетов подготовки врачей академия, на базе клинической больницы ЦСШ № 122 Министерства здравоохранения России, Ленинградской Областной клинической больницы.
/*
рубликации. Ifo теме диссертации опубликованы 4 работы.
^псобация работу. Основные положения работы доложены и обсуждены на заседаниях Ленинградского ЛОР-ч>бщеотва (1991), на конференции молодих ученых/.академии (Ленинград, 1991), на конференции изобретателей и рационализаторов академии Ленинград, 19Э1).
Объем и структура диссертации. Текст диссертации изловен на 127 страницах машинописного .текста,состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы, включающего название работ 114 отечественных и 67 иностранных авторов. Работа иллюстрирована рисунком и 23 таблицами.
