Введение к работе
з
Актуальность темы. Иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) - природно-очаговое мультисистемное воспалительное заболевание, вызываемое спирохетами рода Borrelia, переносчиками которых являются иксодовые клещи. Из 61 административной территории, где регистрируется ИКБ, Томская область занимает первое место. В последние 10 лет заболеваемость ИКБ в нашем регионе колеблется в пределах 70-101,1 случая на 100 тысяч населения (Лепехин А.В. с соавт., 2002; Жукова Н.Г. 2003).
В подавляющем большинстве публикаций содержится, главным образом, описание отдельных наблюдений и эпидемиологические характеристики ИКБ, а разноречивые данные об его течении и исходах объясняются видовым разнообразием возбудителя, региональными различиями боррелиозных паразитарных систем, особенностями эпидемических процессов (Деконенко Е.П., 1995; Воробьева Н.Н., 1998; Козлов Н.Н. с соавт., 1999; Лобзин Ю.В. с соавт., 2000; КоренбергЭ.И., 2003; Жукова Н.Г., 2003).
Многочисленные исследования показали, что поражения нервной системы в Северо-Западном регионе наблюдаются у 10-25% больных ИКБ, в Восточно-Сибирском - у 80% и регистрируются как при остром, так и при хроническом течении болезни (Лобзин Ю.В. с соавт., 2000). Borrelia burgdorferi отличается тропизмом к тканям центральной и периферической нервной системы, а это проявляется широким спектром клинических симптомов и синдромов, классифицируемых как нейро-боррелиоз (Кравчук. Л.Н., 1989; Кравчук Л.Н. с соавт., 1993; Лождиген ЭЛ., 1996; Лобзин Ю.В. с соавт., 1996,2000).
Несмотря на значительные успехи, достигнутые за последнее десятилетие в
изучении ИКБ в целом, о состоянии слуха у этих больных имеются лишь единичные
сведения (Елкина Л.Г. с соавт., 2002). Данные разных авторов о частоте и уровне
поражения слухового анализатора немногочисленны и противоречивы, в них отсут
ствуют четкие сведения о нарушении слуховой функции. Это связано, прежде всего,
с тем, что нейросенсорная тугоухость на фоне изменения других органов и систем
может протекать незаметно для больно ЄХЄ-С»хем*п ений причин вне-
РССНАЦкСіілДиНла
БИБЛИОТЕКА _
запной тугоухости рядом авторов были обнаружены серологические признаки активности боррелиозного процесса (Hanner P. et al, 1989; Heden D. et al, 1995; Sabini P. et al, 2000). Необходимо учитывать также, что только ранняя диагностика и своевременное лечение дают возможность сохранить слух у пациентов с инфекционными заболеваниями (Сагалович Б.М., 1978,1980; Солдатов И.Б., 1978,1997).
Все это предопределяет актуальность проблемы и своевременность изучения состояния слуховой функции при ИКБ.
Цель работы: исследовать функциональное состояние слухового анализатора у больных ИКБ при различном течении заболевания.
Задачи исследования
Исследовать слуховую функцию у больных ИКБ при остром и хроническом течении инфекции.
Изучить ранние признаки нарушения функции слухового анализатора у больных ИКБ.
Провести сравнительный анализ функционального состояния слухового анализатора у больных ИКБ в отдаленном периоде.
Разработать рекомендации к диагностике ранних нарушений слуховой функции у больных ИКБ.
Научная новизна
Впервые с позиции комплексного аудиологического исследования у больных ИКБ при разном течении заболевания и в динамике диспансерного наблюдения изучено функциональное состояние слухового анализатора, определены частота и клиническая форма его поражения.
Впервые установлено, что аудиологические признаки нейросенсорной тугоухости в виде нарушения функционального состояния рецепторного аппарата на различных частотах слухового анализатора являются одним из ранних, а нередко и единственным неврологическим симптомом ИКБ при остром течении заболевания.
Впервые на основании полученных данных показана необходимость обязательного аудиологического контроля в комплексном обследовании больных ИКБ.
Практическая значимость работы
Полученные сведения об особенностях функционального состояния слухового анализатора у больных ИКБ способствуют совершенствованию диагностики, повышению эффективности и качества оказания лечебной помощи значительному контингенту населения территорий, относящихся к зонам высокого риска заболевания клещевыми инфекциями.
Обоснована необходимость проведения аудиологического контроля в комплексном обследовании больных ИКБ и активных терапевтических мер профилактики развития нейросенсорной тугоухости (НСТ).
Внедрение результатов исследования .
Результаты работы внедрены в учебный процесс на кафедре оториноларингологии СибГМУ, используются в диагностическом и лечебном процессах в ЛОР-отделениях МЛПУ «Городская клиническая больница №3 города Томска», Томской областной клинической больницы, в клиниках нервных и инфекционных болезней СибГМУ, в Центре клещевых инфекций на базе медсанчасти «Строитель» (г. Томск).
Объём и структура диссертации
Диссертация представлена в одном томе, состоит из введения, 4 глав основного текста, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Содержание диссертации изложено на 121 странице, иллюстрировано 9 таблицами и 25 рисунками. Список литературы включает 114 отечественных и 47 иностранных источников.
Диссертационная работа выполнена по плану НИР Сибирского государственного медицинского университета (номер госрегистрации 01920002480).
Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован автором лично.
Основные положения, выносимые на защиту
1 .Нарушение слуховой функции является одним из ранних и частых неврологических проявлений ИКБ.
2.Основной формой нарушения слуха у больных ИКБ является ИСТ, которая в большинстве случаев определяется только аудиометрически.
3.Обоснована необходимость обязательного динамического
аудиологического контроля в комплексном обследовании больных ИКБ.
Публикации
По материалам исследования опубликовано 8 научных работ.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции «Современные проблемы функциональной и клинической медицины» (Томск, 1999); VI Международной научно-практической конференции «Современные техника и технология» (Томск, 2000); конференции «Диагностика и лечение иксодового клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита у взрослых» (Томск, 2000); Научно-практической конференции, посвященной 65-летию МНИИ уха, горла и носа (Москва, 2000); XII Научно-практической конференции врачей-оториноларингологов Оренбургской области (Оренбург, 2000); XVI съезде оториноларингологов России (Сочи, 2001); IV Международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (Суздаль, 2001); Научно-практической конференции «Коммуникативные нарушения голоса, слуха и речи» (Москва, 2003), а также на заседании Томского областного общества оториноларингологов (Томск, 2004).
