Введение к работе
Актуальность. Среди важных проблем оториноларингологии одно из основных мест занимает снижение заболеваемости лиц голосо-речевых профессий и их возвращение к полноценной трудовой деятельности.
В настоящее время в общей структуре голосовых расстройств наибольший вес приходится на долго функциональных заболеваний гортани - 28-52,7% (С.С.Герасимова, 1970; А.А.Егоров, 1974) и на долю доброкачественных гиперпластических образований гортани - 12,9% (Ю.С.Василенко, 1974).
Хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) являются проблемой мирового масштаба. От этой серьезной патологии, которая может быть достаточно тяжелой и иногда смертельной, страдают люди всех возрастов во всех странах мира. Экономический ущерб от болезни связан не только с расходами на оказание помощи, но и очень часто с потерей голоса, приводящей к потере работоспособности, социальным и семейным проблемам.
Всестороннее исследование этиологии, патогенеза и клиники голосовых расстройств, проведенное в последнее время, внесло некоторые коррективы и обогатило наши представления о природе этих заболеваний. Нарушение голоса рассматривается не как локальное поражение, а как заболевание организма с вовлечением в процесс прежде всего бронхо-легочной системы. Однако существующие методы терапии функциональных и доброкачественных гиперпластических заболеваний гортани, несмотря на их многообразие, не всегда дают хорошие результаты.
Вследствие этого в лечении нарушений голоса при ХНЗЛ существует много нерешенных задач: недостаточно изучены частота, этиология, патогенез и клиника голосовых расстройств при ХНЗЛ. Длительными остаются сроки лечения, и достаточно высок процент рецидивов указанных заболеваний.
Цель работы - повышение эффективности лечения больных с нарушением голоса при хронических неспецнфических заболеваниях легких. Это определило постановку следующих задач:
-
Выявить основные клинические формы голосовых расстройств у больных с ХНЗЛ.
-
Изучить клинико-функциональные показатели голосового и бронхо-легочного аппарата у больных с ХНЗЛ.
-
Разработать дифференцированный этапный метод лечения больных с функциональными нарушениями голоса при ХНЗЛ.
-
Разработать рациональные патогенетически обоснованные методы лечения больных с доброкачественными гиперпластическими образованиями гортани при ХНЗЛ.
Научная новизна. Впервые дана клинико-функциональная характеристика заболеваний голосового аппарата при различных формах ХНЗЛ. Показана значимость нарушения бронхиальной проходимости в патогенезе функцію-
нальных поражений голоса. Раскрыты состав и структура гиперпластических процессов в гортани при ХНЗЛ. Предложены эффективные методы лечения доброкачественных гиперпластических образований гортани, основанные на дифференцированном и этапном использовании топических глюкокортикос-тероидов, физиотерапии, дыхательной гимнастики, фонопедии и микрохирургии. Предложен комплексный метод лечения функциональных нарушений голоса при ХНЗЛ, основанный на этапном использовании дыхательных упражнений и фонопедических занятий с применением биологической обратной связи (БОС).
Практическая ценность. Наиболее существенными, с практической точки зрения, являются следующие положения:
1.Внедрение новых микро- и эндоскопических методов, а также оценки бронхиальной проходимости, позволяющих дифференцировать функциональные и органические заболевания голосового аппарата при ХНЗЛ.
2.Для предотвращения рецидивов у больных с функциональными заболеваниями голоса при ХНЗЛ с вентиляционными нарушениями в комплекс лечебных мероприятий необходимо включать глюкокортикостероиды, дыхательную гимнастику и фонопедические занятая с приемами БОС.
З.У больных с диффузной краевой гипертрофией голосовых складок при бронхиальной астме на ранних этапах наиболее целесообразно проводить лечение с использованием топических глюкокортикостероидов и фонопедии, при их неэффективности необходимо прибегать к микрохирургическому вмешательству.
4.Предложенные методы лечения нарушений голоса при ХНЗЛ являются простыми и эффективными, могут применяться как в клинической, так и в амбулаторной практике, а также существенно сокращают сроки лечения.
Внедрение в практику. Разработанный комплексный метод лечения больных с функциональными нарушениями голоса и доброкачественными гиперпластическими заболеваниями гортани при ХНЗЛ в настоящее время используется в областной клинической больнице № 1 г. Екатеринбурга, в городском фониатрическом центре г. Екатеринбурга и в клинической Ордена Ленина больнице имени СП. Боткина г. Москвы.
Апробация работы. Основные положения доложены и обсуждены:
-
на научно - практической конференции МНИИ уха, горла и носа (Москва, 1993г.);
-
на цикле усовершенствования врачей по фониатрии Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова (Москва, 1994-1995гг.);
-
на заседании фониатрической секции при городском обществе оториноларингологов (Москва, 1992г.);
-
на международном симпозиуме (Афины, 1997г.);
-
на международном симпозиуме (Москва, 1997г.).
Публикации. По теме диссертации опубликованы пять работ.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из оглавления, введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
