Введение к работе
з
Актуальность темы. В настоящее время наблюдается рост числа воспалительных заболеваний околоносовых пазух (Пискунов С.З., Пискунов Г.З., 1991; Коршиков В.Н. и др.-, 1998; Пальчун В.Т.,'Крюков А.И., 2001). Проблема изучения этиологии и патогенеза хронического синусита связана с высокой частотой рецидивирования данной патологии. Статистические данные, полученные в последние годы, свидетельствуют об увеличении числа больных различными формами микозов, вызванных условно-патогенными грибами, и это обстоятельство связано не только с повышением уровня диагностики, но и со значительным их ростом (Кунельская В.Я., 1989; Лопатин А.С., 2002; Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В., 2003). Зачастую этиологическая роль грибов в воспалительных заболеваниях околоносовых пазух оценивается недостаточно, что отражает неправильное представление о характере патологии и, следовательно, нерациональное лечение. Наиболее часто встречаются "вторичные" микозы, то есть грибковые инфекции, предшественниками которых были первичные заболевания носа и околоносовых пазух (Заболотный Д.И. и др., 2003). Как правило, хронический воспалительный процесс любой локализации отражает общую несостоятельность организма, в частности, патологию иммунной системы, а в условиях экологического неблагополучия, нерационального применения антибиотиков и различных аномалий остиомеатального комплекса приводит к дисбалансу и патологическому росту условно-патогенных грибов и, в первую очередь, - дрожжеподобных грибов рода Candida. То есть иммунодефицит является ключевым моментом патогенеза хронического синусита, который поддерживается и прогрессирует на фоне кандидозной инфекции.
Таким образом, всестороннее углубленное исследование хронического синусита, ассоциированного с грибами рода Candida, определяет актуальность поиска рациональных методов хирургической коррекции внутриносовых структур, медикаментозной терапии и профилактики. Это стало возможным в связи с применением иммунологических методов диагностики, которые основаны на обнаружении антигенов возбудителя в сыворотке крови, что является ценным
не только на первоначальном этапе в постановке диагноза, но и в дальнейшем, при определении эффективности лечения (Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В., 2003).
Возможности визуализации с помощью эндоскопической техники имеют большое значение в диагностике хронического синусита, а в областях, недоступных эндоскопу, используются рентгенологические методы, в частности, компьютерная томография, которые позволяют определить характер и распространенность патологического процесса. Поэтому особый научный интерес представляет изучение клинико-эндоскопических особенностей хронического синусита, ассоциированного с грибами рода Candida, а также предрасполагающих факторов и определение основных критериев диагностики и лечения данной патологии.
Цель работы - совершенствование методов диагностики и лечения хронических синуситов, осложненных кандидозной инфекцией.
Задачи исследования:
Определить распространенность хронического синусита, осложненного кандидозной инфекцией.
Выявить наличие предрасполагающих факторов, приводящих к развитию кандидозной инфекции при хроническом синусите.
Выделить клинические и эндоскопические особенности хронического синусита, осложненного кандидозной инфекцией.
Установить ведущие иммунологические механизмы, лежащие в основе развития хронического синусита, осложненного кандидозной инфекцией.
Разработать программу комплексного лечения кандидозной инфекции при хроническом синусите.
Научная новизна. На основании комплексного микологического, клини-ко-эндоскопического и иммунологического обследований диагностированы формы хронического синусита, осложненные кандидозной инфекцией.
Впервые применена иммунодиагностика для определения инвазивных форм кандидозной инфекции на фоне хронического синусита, с использованием амперометрического иммуноферментного сенсора.
Установлены клинико-эндоскопические и рентгенологические критерии диагностики хронического синусита, осложненного кандидозной инфекцией.
Выявлены ведущие иммуннологические нарушения со стороны показателей клеточного звена иммунитета и системы фагоцитов при хроническом синусите, осложненном кандидозной инфекцией.
Этиопатогенетически обоснован комплексный подход к лечению хронического синусита, ассоциированного с грибами рода Candida, включающий в себя эндоскопическую хирургическую коррекцию внутриносовых структур и медикаментозную терапию антимикотическими препаратами и иммунокоррек-торами.
Практическая значимость. Показана распространенность хронического синусита, ассоциированного с условно-патогенными грибами в общей структуре заболевания.
Выделены факторы развития хронического синусита, осложненного кандидозной инфекцией, позволяющие выявить группы высокого риска развития данной патологии.
Определен алгоритм обследования больных хроническим синуситом, с подозрением на кандидозную этиологию заболевания. Разработаны основные клинико-диагностические критерии данной патологии.
Предложенная программа комплексного лечения больных с применением эндоскопических методов хирургического вмешательства и медикаментозной терапии, исходя из патогенетических особенностей хронического синусита, ассоциированного с грибами рода Candida, позволяет значительно повысить клиническую эффективность на фоне стабилизации иммунологических показателей.
Внедрение результатов работы. Результаты диссертационного исследования и основные рекомендации внедрены в практическую деятельность Казанского ринологического центра, оториноларингологического отделения больницы №16 г.Казани, оториноларингологического отделения Республиканской клинической больницы №2 МЗ РТ, оториноларингологического отделения Об-
ластной клинической больницы №1 г.Екатеринбург и используются в учебном процессе на кафедре оториноларингологии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия МЗ и СР РФ».
Апробация работы. Материалы диссертации представлены и обсуждены на: заседании научного общества оториноларингологов Республики Татарстан (Казань, 2001); конференции молодых ученых Казанской государственной медицинской академии (Казань, 2003); первом Всероссийском конгрессе по медицинской микологии (Москва, 2003); VIII Всероссийском научном форуме «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2004); совместном заседании кафедры оториноларингологии Казанской государственной медицинской академии, кафедры детских болезней лечебного факультета и кафедры клинической иммунологии и аллергологии Казанского государственного медицинского университета и сотрудников Казанского НИИ эпидемиологии и микробиологии (Казань, 2004), заседании ГУЗ Московского научно-практического центра оториноларингологии ДЗ Москвы (Москва, 2004).
Положения, выносимые на защиту:
Хронические синуситы, осложненные кандидозной инфекцией, имеют высокую распространенность в общей структуре заболевания.
У больных хроническим синуситом, осложненным кандидозной инфекцией, имеются клинические и эндоскопические особенности течения заболевания.
Вторичная иммунологическая недостаточность является важным условием развития инвазивных форм кандидозной инфекции у пациентов с хроническим синуситом.
Лечение хронического синусита, осложненного кандидозной инфекцией, включающее эндоскопическую хирургическую коррекцию внутриносовых структур и традиционные методы терапии, с применением антимикотических и иммунокоррегирующих препаратов показало высокую клинико-иммунологи-ческую эффективность.
7 Структура и объем работы. Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает в себя 201 источник, в том числе 77 - иностранных авторов и 124 отечественных. Диссертация иллюстрирована 27 таблицами и 15 рисунками.
