Введение к работе
Актуальность исследования.
Число больных с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух сохраняется на высоком уровне в нашей стране (Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 2006; Янов Ю.К., 2007) и за её пределами, несмотря на разработку и внедрение новых прогрессивных методов диагностики и лечения заболеваний (Пискунов Г.З., 2006).
Воспалительные заболевания лобных пазух (фронтиты) – довольно распространенная патология среди других параназальных синуситов (Волков А.Г., 2000, 2008; Гюсан А.О. и соавт., 2003; Попель С.Е., 2004; Тарасова Г.Д., 2004) и, в особенности, на Северном Кавказе (Волков А.Г., Гюсан А.О., 2004, 2005; Узденова Р.Х., 2004;).
Вопрос о современном состоянии ведущих клинических проявлений, и в особенности - спонтанной локальной головной боли, в качестве адекватных фронтиту, подвергается сомнению рядом клиницистов и нуждается в уточнении. В последние годы этот тезис подвергается значительному сомнению и пересмотру диагностических позиций.
Головная боль - самый распространенный болевой симптом, сопутствующий множеству разнообразных заболеваний. Некоторые формы головной боли представляют собой самостоятельные нозологические формы (Иерусалимский А.П., 1995; Колосова О.А., Осипова В.В., 1996). Локализация головной боли в области лба – довольно распространенный клинический симптом, характерный для многих заболеваний. Нередко происхождение боли у пациентов оказывается предметом дискуссий оториноларингологов, невропатологов, стоматологов, окулистов. Установить причину возникновения лицевых болей или их связь с заболеваниями ЛОР органов бывает достаточно сложно (Крюков А.И., 2000).
Лицевые боли могут быть единственным клиническим признаком параназального синусита (Closе L.G., Aviv J., 1997). В этих случаях и рентгеновское исследование больного не всегда может помочь диагностике, поскольку возможна клинико-рентгенологическая диссоциация, при которой даже наличие гнойного экссудата в пазухе может не вызывать изменение её прозрачности на рентгенограмме (Бухман Л.А., 1979; Волков А.Г., 1982; Волков А.Г., Краснопольский О.Н., 2002; Illum P. et al., 1972; Draf W., 1991).
Нейроиммуные механизмы играют значимую роль в генерации патологически усиленного возбуждения и формировании патологической алгической системы (Крыжановский Г.Н. и соавт., 1997). Обнаружены общие для нервных и иммунокомпетентных клеток молекулярные рецепторы, через которые осуществляется сочетанная регуляция систем контроля боли и иммунных реакций (Weihe Е. et al., 1991), достоверная корреляционная связь между порогом боли и иммунным ответом (Василенко А.М. и соавт., 1995).
Имеющиеся предпосылки дают основание предположить, что нарушения нейроэндокринноиммунных взаимоотношений являются типовыми механизмами патогенеза любых болевых синдромов, в том числе локального болевого симптома при фронтите и его динамике.
Открытие существования взаимосвязи иммунологических и нейрогенных звеньев воспалительной реакции при заболеваниях верхних дыхательных путей рассматривается как одно из наиболее значительных достижений в области клинической медицины за последние годы (Лев Н.С., 2004).
Замечено, что в последние годы снижается выраженность клинических признаков экссудативных фронтитов: отсутствует или слабо выражена интенсивность локальной боли, не всегда убедительны данные ряда дополнительных методов исследования - рентгенографии, КТ- и ЯМР-томографии, диафаноскопии при постановке диагноза.
Работ по исследованию выраженности клинических признаков фронтита, в том числе болевого симптома, а также зависимости от морфологических изменений слизистой оболочки лобных пазух в литературе не найдено.
Цель исследования.
Выявление клинических, диагностических и морфологических особенностей течения фронтитов в современных условиях.
Задачи исследования.
-
Определить число больных с неосложненным фронтитом в течение периода исследования, у которых при госпитализации или в процессе лечения отсутствовала локальная головная боль.
-
Установить особенности субъективной оценки локальной головной боли у больных фронтитом с помощью опросников.
-
Уточнить значимость клинических и дополнительных способов исследования у больных фронтитом с отсутствием или незначительными проявлениями локального болевого симптома.
-
Выявить особенности кровоснабжения лобных пазух с помощью реофронтографии у больных фронтитом с различной выраженностью локальной боли.
-
Разработать диагностические критерии реофронтографии для проведения дифференциальной диагностики между отечно-инфильтративными и экссудативными процессами в лобных пазухах.
-
Определить особенности строения слизистой оболочки лобных пазух у больных фронтитами с различными клиническими проявлениями с помощью ее электронной микроскопии.
-
Разработать алгоритм диагностики заболевания у больных односторонними неосложненными фронтитами с сомнительными клиническими признаками заболевания.
Научная новизна.
Впервые показано, что в настоящее время у больных фронтитом в регионе Южного Федерального Округа локальный болевой симптом снизил свое ведущее диагностическое значение и в таких случаях данные традиционных методов исследования не всегда убедительны при постановки правильного диагноза.
Впервые произведено исследование субъективной оценки локальной боли с помощью опросников у больных неосложненным фронтитом.
Предложен способ определения тяжести течения неосложненных односторонних фронтитов и показаний к хирургическому вмешательству, предусматривающий клинические, диафаноскопические и рентгеновские исследования лобных пазух и позволяющий определить наличие в пазухе экссудата, свидетельствующего о необходимости хирургического вмешательства. (Патент РФ на изобретение (в соавт.) № 2299683 «Способ определения тяжести течения неосложненных односторонних фронтитов и показаний к хирургическому вмешательству» опубл. 27.05.2007, бюл. № 15).
Впервые с помощью электронной микроскопии объективно доказана зависимость патоморфологических изменений слизистой оболочки лобных пазух от клинических проявлений фронтита и доказано, что имеются значительные отличия в структуре клеток у больных с локальным болевым симптомом и при его отсутствии.
Практическая значимость работы и реализация результатов исследования.
Разработаны практические рекомендации и алгоритм, посвящённые показаниям и противопоказаниям к хирургическому лечению неосложненных фронтитов, позволяющие более полноценно определить тяжесть заболевания при отсутствии или не выраженности локальной головной боли, учитывая особенности всего комплекса показаний, включая данные дополнительного исследования к хирургическому лечению заболевания; предупредить ухудшение состояния больного; уменьшить время пребывания больного в стационаре, внедрённые в практическую работу 1-го и 2-го ЛОР отделений МЛПУЗ «Городская больница № 1 им.Н.А.Семашко» г. Ростова-на-Дону.
Основные положения диссертации доложены на: 55, 59, 62 научных итоговых конференциях студентов и молодых учёных РостГМУ (Ростов н/Д, 2001, 2005, 2008), I и II Межрегиональных научно-практических конференциях оториноларингологов Южного Федерального Округа (Ростов н/Д, 2004; Лоо, 2006); VII Конгрессе Российского общества ринологов (Таганрог, 2007), заседаниях Ростовского отделения Всероссийского научного общества оториноларингологов (Ростов-на-Дону, 2007, 2008); 54, 55 конференциях молодых учёных-оториноларингологов Российской Федерации (Санкт-Петербург, 2007, 2008).
По теме диссертации опубликовано: 13 печатных работ, из них 8 – в центральной печати. Получен Патент РФ на изобретение (в соавт.) № 2299683 «Способ определения тяжести течения неосложненных односторонних фронтитов и показаний к хирургическому вмешательству» (опубл. 27.05.2007 Бюл. № 15).
Положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Коэффициент асимметрии реографических кривых при реофронтографии у больных неосложненным фронтитом со значением выше 24% на стороне поражения указывает на наличие в просвете пазухи патологического содержимого.
-
По данным электронной микроскопии у больных неосложненным фронтитом с наличием локального болевого симптома всегда присутствуют морфологические признаки воспалительной реакции, а клетки слизистой оболочки (мукоциты) не секретируют белковых гранул; при отсутствии локального болевого симптома происходит активная секреция белковых гранул.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 131 странице и состоит из введения, обзора литературы, методической главы, трех глав собственных исследований, выводов, рекомендаций для практики, библиографического списка использованной литературы, включающего 213 отечественных и 54 зарубежных источников, приложения. Работа иллюстрирована 7 таблицами и 37 рисунками.
![Особенности течения феномера храпа и синдрома обструктивного сонного апноэ у лиц голосоречевых профессий [Электронный ресурс]](/i/i/4432/190681.png "Особенности течения феномера храпа и синдрома обструктивного сонного апноэ у лиц голосоречевых профессий [Электронный ресурс] Дьяченко Эльвира Юрьевна")
